肝癌防治“一二三四五”

　　原发性肝癌（简称肝癌）是我国的常见多发病，严重影响着人民的健康。普及相关的健康知识是降低肝癌发病率和提升疗效的重要措施。本文结合近年来的研究近展，将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面，以求简单明了，易懂易记。
　　一个基本概念
　　肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌高危人群，非肝癌高危人群发生肝癌的几率很低，多以胆管细胞性肝癌和转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科孙文兵
　　在我国，肝癌高危人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，合并肝硬化、40岁以上的男性、或有肝癌家族史者，发生肝癌的危险性更大，更应警惕。非病毒性肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌高危人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。
　　二个中心理念
　　肝癌高危人群应牢固树立二个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来！”，早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中，“来了也不怕！”。
　　肝癌是可以预防的。主要措施包括：①降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的发病率，缩小肝癌高危人群，②积极治疗病毒性肝炎等基础肝病，以最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展，③远离水污染和变质食物等环境因素，④保持健康的心理状态。
　　早期诊断是提高肝癌疗效的关键。临床实践表明，小肝癌（直径小于3厘米）与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，如能够规范和系统治疗，5年生存率当在90％以上，不少患者可以长期存活。
　　三项筛查措施
　　早期诊断最主要的措施是对肝癌高危人群进行科学有效地筛查。措施主要有三：肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声。筛查频率为每3-6个月一次。当甲胎蛋白升高或超声提示肝脏占位性病变时，应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影，追踪随访，直至完全排除肝癌。
　　四类治疗措施
　　肝癌的治疗措施可分为四大类：①手术治疗，包括肝叶切除术和肝移植术；②局部治疗，包括射频消融、无水酒精注射等；③介入栓塞治疗；④药物治疗，包括化学治疗、免疫治疗、中医花治疗、基因治疗等。
　　1、手术治疗：在某种程度上讲，手术治疗是较为彻底的治疗方式，但创伤较大，费用较高，对于肝硬化背景较重、经济条件受限的患者，并不是一个理想选择。肝移植受供肝限制，费用巨大，且需终生治疗，只能令极少数患者受益。
　　2、局部治疗：射频消融治疗是肝癌局部治疗的代表作，是齐名于肝切除和肝移植的三大肝癌治愈性手段之一。射频治疗以其疗效确实、创伤小、住院时间短、且价格低廉等特点，越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。
　　3、介入栓塞：对肝癌有很好的治疗作用，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用，不能作为肝癌治疗的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。
　　4、药物治疗：常作为辅助治疗手术，单独应用疗效有限。
　　五年生存目标
　　肝癌曾经是“癌中王”，生存五年，曾经是肝癌患者朋友们奢侈的梦想！
　　目前，这一梦想已不难实现。只要肝癌高危人群有明确的自我定位，能够“不厌其烦”地定期筛查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌微创治疗时代”也就指日可待，“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将不再少见。
　　牢记“一二三四五”，肝癌将不再是肝病患者人生旅途上的拦路虎！