一位老人在其儿子的陪同下来到诊所做身体检查。儿子说，老人以前有过脑出血，说话不清，反应迟钝，行动不便，生活难以自理，这次来是例行体检，没有任何新症状。过去没有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或酗酒的病史。由于他们没有带任何资料，医生安排他做了头部核磁共振扫描和血液检查。但当核磁共振检查结果出来后，儿子傻眼了，报告上写着：多发脑叶出血，位于左侧额叶和右侧枕叶。当被问及时，老人说没有什么不舒服的地方，没有头痛、呕吐、偏瘫、头晕和其他经常与脑出血相关的症状。这时，我们高度怀疑老人得了一种叫 "脑血管淀粉样变 "的疾病，儿子问："淀粉？大脑里有淀粉？""不，不是那种可食用的淀粉，是一种淀粉样物质。"
那么，这里的 "淀粉 "是什么意思？大脑里有淀粉吗？当然没有。我想说的是，"淀粉 "的意思是："我的大脑里没有淀粉。从血管中流出的血液破坏了周围的脑组织，并会引起偏瘫、语言障碍、头痛、癫痫等表现。大量出血可导致昏迷和死亡，如果出血量小，也可以没有明显症状。如果通过手术取出少量的脑组织进行病理染色，异常物质在显微镜下呈现粉红色，类似于淀粉被染色。当然，这种大脑中的所谓 "淀粉 "与我们每天吃的淀粉不是一回事。
头颅MRI或CT检查可以显示，这种疾病的脑出血主要在大脑皮层附近或皮层下，与高血压引起的深部脑出血不同。颅脑MRI的特殊序列，如SWI和GRE序列，可以看到脑内有多处含铁血黄素沉积，高度提示可能存在脑血管淀粉样变。上述老人在住院期间进行了认知功能评估，提示痴呆，SWI显示大脑皮层有多处含铁血黄素沉积，所以我们高度怀疑脑血管淀粉样变。你问，为什么没有确诊？明确的诊断需要进行外科脑活检或死后尸检!
这种疾病一旦发病，平均每年有10%的复发率，这意味着第一次发病后，以后可能会有多次复发。
有没有办法预防复发？遗憾的是，目前还没有证实有确切效果的预防措施，但一些医学专家的建议可以参考：监测血压，确保血压不会过高而加重出血，控制血压也可以减少脑出血的复发；患者应避免使用抗凝血和抗血小板药物，如华法林和阿司匹林，也不应接受血液稀释治疗；有报道称口服止痛药也会增加该病的复发率。本病患者的脑出血复发，因此应首先与自己的医生讨论，必要时是否可以使用这些药物。
从上面可以看出，脑血管淀粉样变是一种特殊的脑血管疾病，与通常所说的与高血压、糖尿病、吸烟有关的脑梗塞和脑出血完全不同。近10多年来，随着检查方法和诊断水平的提高，脑血管淀粉样变的诊断率明显提高，现在这种病人已经不少见了，大家应该提高警惕。
