先天性巨痣的治疗策略和方法有哪些？

　　治疗策略对于巨痣的治疗策略，学术界一直存在着争议，医生们的意见并不统一。有些医生强烈建议将黑痣完全切除，而有些医生则认为巨痣的恶变率很低，完全切除黑痣是不必要的。家长们可能会对这种争议不以为然，能够完全切除为什么不积极治疗？这种争议存在的原因是完全切除黑痣是要付出一定代价的，比如明显的瘢痕，重建后遗留的畸形，更不用说治疗可能存在的各种并发症，现有的治疗方式并不能换来完美的治疗效果，有时是用畸形替代了病变。另外，即使完全切除了黑痣，也无法保证不病发黑色素细胞瘤，完全切除只是降低了恶变的机率而已。
　　那么，完全切除还有意义吗？完全切除是有适应症的。不可否认的，完全切除是可以降低恶变机率的，所以治疗有其非常积极的一面。虽然整形外科医生不是魔术师，不能拿着魔力橡皮擦不留痕迹的把黑色擦掉，但是治疗后的外观是肯定有一定程度的改善的，可以缓解患儿因外观异常带来的心理压力。对于黑痣引起的功能障碍和巨痣内反复的溃疡，瘙痒，治疗的意义不言而喻。
　　基于以上的分析，我非常同意这样的一种说法: 巨痣的治疗是一种寻求平衡的艺术。目前，我们认为比较好的治疗策略是对于外露部位的黑痣给予积极的治疗，外露部位包括头面颈部, 上下肢的远端，如前臂，手，小腿和足；对于非暴露部位的巨痣，如巨痣有恶变的前兆症状或有功能障碍，则给予治疗，否则只对巨痣密切观察和定期随访检查。
　　治疗的时间很多家长会问什么时候给孩子治疗比较合适。巨痣的治疗时间同样不是一个简单的问题，是存在争议的。有的医生建议青春期以后再进行治疗，因为此时的孩子可以很好的配合；有的医生则认为黑痣治疗得越早越好。而我们认为巨痣的最佳治疗年龄为三岁左右，此时的孩子可以配合一些基本的外科治疗，四岁的孩子一般可以配合组织扩张的治疗，而巨痣大都需要一个两年到三年的治疗窗期，治疗最好在孩子六岁左右完成，这样可以不影响孩子上学和心理发育。
　　治疗方法黑痣都有哪些治疗方法呢？巨痣的治疗一直是整形外科最具挑战的领域之一，从古至今，医生们进行过多种尝试。巨痣的治疗方法可以被粗略的分为切除法和非切除法。
　　非切除治疗非切除的方法包括磨削，化学剥脱和激光等。这些方法已遭到多数医生的摒弃，因为这些方法只能破坏表皮和真皮浅层的黑色素细胞，而大多数巨痣的黑色素细胞存在于真皮层。这些方法不但不能完全去除病变，而且会造成严重的瘢痕，很难说外观有什么改善，更重要的是瘢痕的形成会使巨痣恶变的早期诊断变得很困难。所以在这里建议各位家长不要选择这些治疗方式。
　　切除治疗切除治疗是目前巨痣治疗常用的方法。切除治疗的方法很多，包括分次切除，组织扩张和皮片移植。而这些技术并不是可以随意使用的，它们有各自的适应症，也就是适用的情形。
　　分次切除分次切除是一种很有意思的外科技术，一次无法切除的病变可以通过两次或三次的手术得以完全切除。这种技术利用了皮肤拉伸弹性的特性，它简单，并发症少，有很多优点，但由于巨痣的面积较大，分次切除很少有用武之地，它多用于巨痣在其他部位卫星痣的治疗。
　　皮片移植皮片移植也就是常说的植皮，是将身体其他部位的正常皮肤修剪成皮片，移植于切除巨痣后形成的创面。皮肤的这种移植形式并不是生理性的，皮肤在移植过程中失去正常的血液供应，所以它是在一种缺乏营养的状态中存活的，存活的皮片将会发生一定程度上的挛缩和色素沉着，所以植皮的效果并不像正常的皮肤而更像瘢痕。皮片移植由于修复效果不理想，多用于无法使用组织扩张技术的部位，例如手，足和小腿。
　　组织扩张多数家长对组织扩张技术都比较陌生。它是一项相对复杂的手术，简单来说，它是将一个类似气球的扩张器置于皮下，定期给扩张器注水，随着扩张器扩充，对皮肤产生一定的张力，刺激皮肤新生同时动员周围皮肤来得到覆盖巨痣的额外皮肤。这是一项费时耗资的工程，需要至少两次以上的手术，每次手术间隔为3-6个月。虽然如此，此项技术仍然是目前治疗巨痣的最有效的方法。
　　组织扩张技术用于巨痣治疗的形式多种多样，扩张出的额外皮肤可以修剪成皮片植皮，也可以用于直接覆盖邻近的巨痣，也可以带血管游离移植覆盖远位的黑痣。组织扩张技术是治疗头面颈部和躯干巨痣的最为理想的方法，但是它也有自己的局限性，如果黑痣周围没有正常皮肤，则无法使用组织扩张技术予以修复。