白内障是老年人的常见病和多发病,对老年人的生活影响极大,因此必须认真防范,科学治疗,以保护眼睛的健康。
人的眼球结构中有一个组织叫“晶状体”,是眼球屈光系统的重要组成部分。它呈双凸透镜状,就像照相机里的镜头,对光线有屈光作用。它通过睫状肌的收缩或松弛来改变屈光度,使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜。晶状体是透明的,若发生混浊变得不透明,最终影响视力,使患者视物模糊,这就是白内障。
白内障的病因:白内障的病因迄今并未完全准确阐明,目前医学上认为有多种原因,如老化、局部营养障碍、疾病(糖尿病、高血压病、其他眼病等)、免疫与代谢异常、外伤、长期紫外线照射、药物中毒、辐射等,甚至遗传、情绪等因素,都能引起晶状体混浊,导致白内障的发生。临床显示,白内障多见于50岁以上人群,大部分是六七十岁的老年人,年龄越大发病率越高,80岁以上几乎百分之百患有白内障。这说明,除了先天性及外伤等以外,白内障其实是一种与衰老相关的疾病。
白内障的临床表现:视物模糊是白内障的主要症状,两眼发病可有先后,出现单侧或双侧性模糊,还有的人视力呈进行性减退,可有眩光感,或单眼复视、近视度数增加等。患者一旦出现上述情况,就应当马上去医院检查。
白内障的治疗:目前治疗白内障常用的药物不下几十种,有眼药水或口服的中西药,但从临床上看,还没有一种能够有效阻止或逆转疾病形成和发展的药物,白内障的药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段。一些早期白内障,中医用补肝肾、补气血明目的药物,在一定程度上可能会延缓病情发展,个别病人视力会有提高;但中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度都难改善;近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义。治疗白内障唯一的、也是根治的方法就是手术,这是现代医学发展的伟大成果。倒退四五十年,得了白内障,失明的很多,所以希望需要手术者不要拒绝这种让自己重见光明的好事。况且,白内障手术目前已经非常成熟,成功率几乎是百分之百,特别是我们中国的医生,因为临床病例多,手术机会就多,所以医术就娴熟,手术水平已远远超过其他国家的眼科医生,这就更进一步增加了手术的保险系数,患者害怕手术的顾虑可以打消。再有需要说明的是,现在社会上有些人利用老年人害怕做手术的心理,宣称自己的药物或保健品“可根治白内障”,这种说法是不科学的,老年人不要轻信。否则,可能会既损失了钱财,又耽误了病情,贻害无穷。
白内障手术就是使用超声乳化仪,通过3毫米左右大小的角膜或巩膜切口,应用超声波将晶状体核粉碎,使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,同时植入人工晶状体。不打麻药,不用缝线,正常情况下真正手术全过程也就三五分钟。与传统白内障手术方式相比,超声乳化手术具有更好的效果,已成为目前国际上公认的最先进、可靠的白内障治疗方法。那么,什么情况就需要做手术了呢?教科书上一般写着“白内障患者视力在0.1以下的,就需要手术治疗”。其实,在临床上,完全可以不必拘泥此说。临床上视力在0.4~0.6的做手术是很正常的事情,有的甚至0.8~1.0也做。这是怎么回事呢?原来,有的患者虽然检查视力能达到0.8~1.0,但他可能只是透过一个很细的小孔能看到视力表,其他绝大部分都是模糊的,如同我们拉纱帘没拉严,窗户外的绝大部分都看不见了,只是从没拉严的地方看到外边些微光亮。这样的患者也应该做手术。
从根本上说,究竟能不能做手术,取决于三点:一是患者自述视物模糊(已通过检查确认是白内障造成),要求做手术;二是医生的医术水平;三是医疗器械的条件。从我们医生的角度说,我们主张白内障手术越早做越好,早做病灶处比较柔软,混浊的晶状体容易被打碎并抽出;而晚做病灶硬化了,如同煮熟的鸡蛋一样,不容易打碎抽出,还容易产生并发症。
术后患者需要注意的事项:
①术前要做全身及局部检查,以此来评估手术的安全性,患者不要嫌麻烦。
②高血压病、糖尿病、有感染病灶及咳嗽患者,应将病情控制稳定后再施行手术。
③术前前一天或当天清洗头发,眼部不可使用任何化妆品。
④至少点一天以上的消炎眼药水(医院发)。
⑤有些平时服用抗凝血药物如华法林、阿司匹林患者,最好在术前三天停用,以防止手术出血。
⑥手术当天一定有家属陪同。
⑦患者应调节心理,不要紧张和恐惧,心态平和,要相信医生的医术。从我们医生的角度讲,最大的快乐就是看到经我们的手治好了疾病,使患者恢复健康。所以,医生和患者的目标是一致的。
术后了解和注意的事项有:
①手术当天轻微伤口疼痛是正常反应,偶有头痛及恶心,这些症状一天后会渐渐消失。
②不要用手揉眼睛,以防感染。
③尽量平躺卧床休息。
④手术一个月内,每周都要去医院复查一次,以检测眼睛恢复情况;若有眼睛刺痛、发红,眼睛分泌物多,不断流眼泪,视力突然减退的情况,要马上去医院请医生诊治。
⑤术后点眼药水多为含激素的,不能长期使用,应在医生的指导下使用或停用。
⑥点眼药水注意不要将瓶口与眼睛接触,以免污染眼药水。还要注意不要与其他液体药水放在一起,以免点错发生严重后果。
⑦日常行动宜缓慢,最好有人陪伴。外出或睡觉时,可戴眼镜或眼罩保护。
⑧尽量避免提重物等用力工作,勿吃坚硬的东西如崩豆、刺激性的东西如辣椒及酒,多吃青菜、梨、香蕉、蜂蜜以防便秘。
⑨手术后有少数患者会发生新的白内障,即在晶状体后方又长了一层薄膜,影响了视力,医学上叫作“后发性白内障”。这也不要紧张,到医院请医生打个激光,将那层薄膜穿透,就可以复明了。
⑩人工晶状体可以使用终生,但这并不意味着永远不患眼病,不会再出现模糊症状。实际上,造成模糊症状的病因有很多种,不单是白内障,我们只是说那个白内障问题解决了,其他眼病还是需要注意防范的。
白内障的预防:我们在前边谈到了白内障的病因,这就为预防奠定了基础。既然知道了白内障是怎么得的,那么就要从那些病因相反的方向去预防。例如注意养生保健,延缓衰老;饮食结构合理,食物多样化,保证营养充足;积极治疗糖尿病、高血压病及其他眼病;加强身体锻炼,提高免疫力,促进正常代谢;生活中一切动作都要小心,尽量慢一些,以防外伤;在强光下出门要戴墨镜,以防紫外线照射;用药谨慎,以防药物中毒;心理平和,保持乐观情绪,消除负性情绪等,都对预防白内障有益。