注意:任何术后康复计划 需要因人而异。
I.术前阶段
1. 膝关节屈伸训练;
2.负重训练:学习如何训练踝关节泵和股四头肌等长收缩;
3.在助行器辅助下的步行训练。
II.术后阶段一。急性阶段(第1-5天)
1.目标。减轻肿胀和疼痛,尽量屈伸膝关节;主动屈膝≥80°(坐位),伸膝≤10°(仰卧位)
2.措施:
(1)CPM训练:开始时膝关节屈曲至60°,逐渐增加,4-6小时。并逐渐增加,4-6小时/天;
(2)保持膝关节被动伸直位,每天4-6次,每次15-30分钟;
(3)抬高患肢;训练后冷敷(整个康复阶段);
(4)力量训练:股四头肌、臀肌、N绳肌、踝关节周围肌肉(踝泵)的等长收缩。直腿抬高等;
(5)ROM训练:被动、主动辅助和主动练习;膝关节屈伸训练;
(6)在疼痛耐受范围内进行助行器辅助的部分负重训练;
(7)ADL训练。
术后第二阶段(第2-8周)
1.目的:减轻肿胀和疼痛,尽可能恢复膝关节活动:主动辅助膝关节屈曲≥105°,主动辅助膝关节伸直=0°,提高下肢肌力,恢复正常步态;增强独立从事各种活动的能力。
2.注意事项:如有步态倾斜,应避免无辅助行走;只有在患肢足够强壮或控制良好的情况下,才能在上下楼梯时交替进行腿部训练。
3、措施:
(1)髌骨松解:改善髌骨活动度;
(2)继续进行ROM训练。ROM,腓肠肌牵拉训练,改善膝关节伸展;
(3)继续肌肉训练:继续肌肉强化训练;多角度直腿抬高训练;渐进式闭链微蹲训练;对有伸展功能障碍者。闭合链终末伸膝训练;
(4)继续病人抬高、冷敷和其他减充血治疗;
(5)在ROM>;110°的塌陷训练(向前和向后);
(6)股四头肌肌力提高,膝关节ROM超过83°,上下台阶训练;
(7)平衡/本体感觉训练;
(8)单腿负重,重量转移训练。
IV.术后第三阶段(第9-16周)
1.目标:最大限度地恢复ROM,膝关节屈曲至117°
2.措施:
(1)继续髌骨松解;
(2)股四头肌强化训练:逐渐增加上下台阶高度;下蹲站立,靠墙下蹲训练;单腿离心蹬地训练;
(3)ROM训练。股四头肌和N线肌拉伸训练;
(4)塌陷训练(身体向前逆行塌陷训练);
(5)平衡/本体感觉训练;
(6)行走和上下台阶训练;
(7 )根据残障情况制定重点改善残障的训练:屈伸末期、股四头肌弱、平衡差,等等。