激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗

美国临床肿瘤学会（ASCO）已经更新了一项关于I-III期激素受体阳性乳腺癌妇女使用辅助内分泌治疗的临床实践指南。该指南发表在《临床肿瘤学杂志》（JCO）的网络版上。
该指南由ASCO于2010年更新，此次修订是基于对此后出现的五项关于他莫昔芬维持治疗的研究的新数据的审查。
随访时间最长的两项最大的随访研究显示，与仅接受他莫昔芬治疗5年的患者群体相比，接受他莫昔芬治疗10年的乳腺癌患者表现出生存优势，乳腺癌复发和对侧乳腺癌的风险都较低。
ASCO临床实践指南更新：激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗
本次更新反映了自2010年更新本指南以来出现的关于他莫昔芬治疗的五项新研究的新数据。据负责起草该指南更新的ASCO专家组联合主席Harold J. Burstein教授介绍，几十年来的做法是接受他莫昔芬5年的标准辅助内分泌治疗，然而我们现在可以根据证据建议患有激素受体阳性乳腺癌的妇女接受他莫昔芬长达10年。绝经后的妇女还可以选择服用芳香化酶抑制剂，作为他莫昔芬的替代选择，或在他莫昔芬之后依次服用。芳香酶抑制剂不建议用于绝经前女性人群。
在世界上，激素受体阳性（HR+）的乳腺癌是最常见的乳腺癌类型。大约60-75%的女性乳腺癌患者是雌激素受体阳性（ER+）的乳腺癌，其中65%的乳腺癌还出现孕激素受体阳性（PgR+）。辅助性内分泌治疗非常有效，几乎所有患有ER阳性和/或PgR阳性癌症的妇女都适用。
ASCO小组对相关医学文献进行了一系列正式的系统回顾，以修订本版的临床实践指南。两项关于延长他莫昔芬维持时间的随机试验（一项已发表，另一项在2013年ASCO年会上发表）为更新的建议提供了证据。自上次指南更新以来，没有出现关于延长芳香化酶抑制剂维持时间的新证据。
主要指南建议：
被诊断为激素受体阳性乳腺癌的绝经前/绝经期妇女应接受他莫昔芬辅助内分泌治疗5年，此后应根据绝经状态给予额外治疗。如果是绝经前，应给予他莫昔芬10年的连续治疗。如果是绝经后，应给予他莫西芬10年的连续治疗或芳香化酶抑制剂（AI）辅助内分泌治疗共10年。
绝经后诊断为激素受体阳性乳腺癌的妇女应给予以下辅助内分泌治疗方案之一：他莫昔芬10年；芳香化酶抑制剂5年；他莫昔芬5年，然后交叉芳香化酶抑制剂5年；或他莫昔芬2-3年，交叉芳香化酶抑制剂5年。
对他莫昔芬或芳香化酶抑制剂不耐受的绝经后和女性患者，应给予其他辅助性内分泌治疗。如果已经用芳香化酶抑制剂治疗，但停止治疗不足5年，或他莫昔芬可累计使用5年。如果已经接受他莫昔芬治疗2-3年，应接受芳香化酶抑制剂治疗5年以内，或总共7-8年的辅助内分泌治疗。
该指南还讨论了临床医生应如何与患者就延长辅助内分泌治疗的时间进行面对面的沟通。
对此，ASCO专家小组联合主席Jennifer Griggs教授表示，临床医生与患者的沟通很重要，要权衡副作用的潜在风险和辅助内分泌治疗长达10年的潜在益处。许多服用辅助他莫昔芬的妇女都有副作用，而且这些副作用似乎与更长的治疗时间有关。总之，这些试验没有发现任何新的或意外的副作用。