补心健脑法治疗顽固性失眠的疗效

　　目的：观察补心健脑法治疗顽固性失眠的疗效。将80例失眠患者随机分成观察组（40例），常规对照组（40例）。观察组采用补心健脑法。对照组采用口服舒乐安定法，治疗3个疗程后进行疗效评定。结果：观察组治愈率95％，对照组治愈率83％，观察组疗效明显优于对照组（p0.05）。
　　1.1、诊断标准
　　参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准（CCDM-2-R）。
　　1、有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；
　　2、上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一月以上；
　　3、失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；
　　4、不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
　　1.2、纳入标准
　　符合失眠的诊断标准（4条）及中医辩证诊断标准要求者，年龄在18～65
　　岁者，患者同意的条件下，均可纳入观察病例。
　　2、治疗方法
　　2.1、观察组
　　取穴：取双侧神门、百会穴。
　　针刺方法：穴位常规消毒后，神门穴取25mm毫针直刺13～20mm，得气后行捻转补法，留针30分钟；百会穴取50mm的毫针从后向前平刺35～45mm，患者感觉有强烈麻胀感后，留针30分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，继续第二疗程。
　　2.2、对照组
　　口服舒乐安定1mg，每晚1次。10天为一个疗程，疗程间休息3天，继续第二疗程。
　　3、疗效观察
　　3.1、疗效标准
　　依据1993年国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）判定，分级如下：临床痊愈：睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加：有效：症状减轻，但睡眠时间较疗前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
　　3.2、治疗结果：见下表
　　补心健脑针法治疗失眠症40例的疗效结果
　　组别      例数     痊愈      显效        有效        无效      总有效率
　　观察组     40    19（48％）   15（37％）    4（10％）   2（5％）     95％
　　对照组     40    11（28％）   10（25％）   12（30％）   7（17）     83％
　　观察组总有效率95％，对照组总有效率83％，经统计学处理，P0.01，有显著性差异。观察组未出现不良反应，治疗次日精神较为充沛，对照组有13例出现头晕、乏力，14例出现记忆下降，9例出现食欲不振等不良反应。
　　4、典型病例
　　张某，女，48岁，教师。于2003年5月6日初诊。主诉：失眠1年，加重2个月。一年来睡眠欠佳，伴头晕乏力多梦，尤以劳累后更是彻夜不眠，每次必服舒乐安定方能入睡3～4小时，醒后不能再入睡，白天精神不振，头晕健忘，甚则心慌气短，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉沉细。经补心健脑针法治疗一疗程后，睡眠6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。随访半年未复发。
　　5、讨论
　　失眠属于祖国医学“不寐”范畴，本症病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过，或暴受惊恐、体虚等引起心神被扰或心神失养，神不守舍而成不寐，病位在心。《灵枢.邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心的主要生理功能又二：一是主血脉，二是藏神。心的这两种功能相互影响，心神必须得到心血的濡养才能正常工作，如果心血不足，心神失养，则会日间精神恍惚，夜间难以入睡，即使入睡亦会梦扰不安等心神不宁的表现。神门是手少阴心经原穴。原穴是脏腑原气输注和留止的部位。“原”即本原、原气之意，是人体生命活动的原动力。所以用补法针刺神门穴能达到补心血、安神志的作用。
　　1、高希言，马巧琳.督脉与脑的关系浅探.世界中医药.2007；5（2）；
　　百会又名三阳五会，三阳指手足三阳经及督脉的阳气在此交会。五会指五脏六腑的气血皆会于此，其处于人之头顶，在人的最高处，因此人体各经上传的阳气都交会于此，脑是重要的“奇恒之腑”，历代中医文献中有“头为诸阳之会”，督脉“入属于脑”、“入络脑”、“入脑”等记载。说明督脉与脑的关系密，《素问?骨空论》指出督脉的分支“上贯心”，心主神明，和脑一样都是人体情志、思维活动的中枢。《医学衷中参西录》说：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用处于心”。 从作用上看，脑位于颅内，由精髓汇集而成，其功能作用的发挥有赖于气血津液的濡养。督脉通髓达脑，又与诸经交会，通过十四经气血灌注，将脏腑精气上输于脑，以奉养元神。因此，督脉具有统率、督促的作用，能总督诸阳，为阳脉之海，调节阴阳，为十二经之纲领，体内脏腑通过足太阳膀胱经背腧穴受督脉经气的支配。而头为诸阳之会，明代李时珍指出“脑为元神之府”，是人体一切活动的中枢，《锦囊密录》说“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用。”从现代医学的角度来看，脑属于神经系统，人体器官、系统的功能活动均受神经系统支配，从而维持各器官活动的协调一致，使人体成为一个有机的统一体。可见，督脉与脑对人体的功能活动都有整体调节的作用。所以用补法针刺百会穴能达到补髓键脑安神作用。从本组临床疗效看，安神健脑观察组疗效优于对照组。