1.什么是上尿路上皮肿瘤？
上尿路肿瘤可定义为涉及花萼和输尿管远端之间的尿路的肿瘤；而大多数上尿路肿瘤的最终病理结果大多为尿路上皮癌（以下简称UTUC）。上海仁济医院泌尿外科黄继伟
2、UTUC的发生与否有什么关联？
UTUC多集中在70～90岁，多见于男性；女性患者的肿瘤恶性程度较男性患者低等。对于上尿路肿瘤，吸烟是最重要的可改变的危险因素；吸烟者的发病率比不吸烟者高三倍，并与吸烟量相关；长期吸烟者（超过45年）的发病率比正常人高7.2倍；其他相关因素包括镇痛剂滥用、职业接触（化学、石油和塑料工业）、慢性炎症（尿路结石和梗阻相关的慢性细菌感染 ）。值得注意的是，在中国人群中，UTUC的发生主要与使用含有马兜铃酸的中药有关。
3.UTUC的症状有哪些？
血尿，包括肉眼血尿或镜下血尿，最常见的临床症状是尿路上皮的异质性或肿瘤性病变，其次是腰痛，通常是钝痛，可能是由于进行性尿路反流和肾积水引起。腰部和腹部出现肿块、短时间内体重下降、厌食和骨痛往往提示疾病已经发展到晚期。因此，老年男性一旦出现尿液颜色异常，一定要及时就医。
4、怀疑UTUC后，需要做哪些辅助检查？
1) 超声检查：作为一种无创检查，可以发现肾盂或输尿管的分离性扩张，常可发现低回声的固体肿块。
2) CTU或MRU：提供上尿路的三维成像；在确定肿瘤浸润程度、收集系统外的相关肿块以及是否存在淋巴结等转移方面很有价值
3) 胱镜检查 胱镜检查。因为上尿路肿瘤常常与膀胱癌有关，膀胱镜检查可以明确是否合并有膀胱肿瘤
4) 输尿管镜检查。这可以直接看到肿瘤，还可以直接通过输尿管镜对可疑病变进行活检。然而，值得一提的是，活检的样本往往很小，很难准确地最终确定肿瘤的分期。
5 UTUC应该如何治疗？
根治性输尿管切除术和膀胱切除术仍然是治疗UTUC的 "金标准"；该手术可以公开进行或在腹腔镜下进行。在孤立肾、慢性肾功能不全和其他需要肾移植或肾切除后长期透析治疗的情况下，传统上也认为必须保留肾脏。越来越多的研究表明，内窥镜治疗或部分肾切除术可用于一些肿瘤小、等级低、对侧肾脏正常的病例。
对于晚期UTUC患者，根据膀胱癌的经验，大多数情况下都会进行化疗，但临床证据不足。
6、UTUC的预后如何？
与其他肿瘤类似，预测上尿路尿路上皮肿瘤患者生存的最重要因素仍然是肿瘤的分期，最常见的分期系统是TMN分期；分期越晚，预后越差。T3期肿瘤穿透肾周和输尿管周围脂肪的患者，生存率明显降低；肾盂和输尿管肿瘤的预后是 肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的预后没有定论。此外，影响UTUC的预后因素包括肿瘤分级、是否存在原位癌、淋巴管侵犯以及是否合并膀胱癌。
本文由黄继伟博士授权发表
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