什么是胆囊癌的诊断与治疗

　　胆囊癌
　　疾病介绍：胆囊癌是胆道系统常见肿瘤，其恶性程度高、易早期转移，对化疗药物不敏感，预后较差。慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等均是发生胆囊癌的危险因素。
　　临床表现：80％以上的患者合并胆囊结石，因常表现出与胆囊结石胆囊炎相似的症状而被忽视。晚期由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管可引起阻塞性黄疸，甚至胆管炎。
　　诊断：胆囊癌的诊断主要依靠B超、CT、MRCP等影像学检查，结合血清肿瘤标记物CA19-9升高一般可确诊。增强CT对于判断胆囊癌的分期及手术的可切除性具有重要意义。MRI对于判断肿瘤侵犯胆管的范围具有一定价值。
　　治疗：胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案，根据肿瘤的TNM分期选择单纯胆囊切除、胆囊癌标准根治或胆囊癌扩大根治术。当肝外胆管受累时应行肝外胆管切除，当病变累及周围脏器时应行扩大清扫手术。对于无法根治合并有胆道梗阻的晚期胆囊癌患者，可行ERCP下金属支架置入术或经皮经肝穿刺胆道外引流术。放化疗可作为术后辅助治疗手段。
　　我科特色：中晚期胆囊癌的诊治是我科的特色。通过术前多学科讨论制定合理的治疗方案，术中联合肝脏及多脏器切除、扩大的淋巴结清扫术，挽救了一批中晚期胆囊癌患者生命。我科曾接诊过一名胆囊癌晚期患者，有数十年的胆囊结石病史，来院时出现十二指肠梗阻致反复呕吐，肿瘤侵犯肝脏、胆总管、胃、十二指肠等，上海多家三甲医院告知无法手术。我科联合影像科、消化科、病理科等进行术前多学科讨论，为患者施行了肝胰十二指肠联合切除术，整体切除了右半肝、胰头、十二指肠、胆管下段、胆囊及部分胃，达到了根治目的，术后患者顺利康复出院。