认识人工关节手术之术前如何准备

对于全髋关节和全膝关节置换手术，彻底和仔细的术前准备尤为重要。这包括对患者一般情况的准备以及对手术操作本身的准备。
除了入院时的一系列常规检查外，某些小问题更容易被医生忽视，尤其是口腔的隐性感染、足部的真菌感染（足癣）、老年妇女常见的尿路感染以及长期卧床导致的肺部感染。善于发现隐藏的疑似感染病灶是一个优秀的关节外科医生必备的良好素质，因为感染是人工关节手术的头号敌人，术后关节内感染将直接导致手术失败，使后续治疗越来越困难。特别要强调的是特殊的感染 "结核病"，它有时会引起髋、膝关节病变和骨关节炎、类风湿性关节炎容易混淆，需要高度警惕!建议患者在术前进行血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗 "O "等常规实验室检查，必要时进行PPD试验和肺部CT以排除结核病。此外，还必须跟踪了解患者既往的感染史，为术前有选择地预防性使用抗生素提供参考。
术前动脉血气分析对于老年患者安然度过整个麻醉过程至关重要。此外，医生也不能忽视对肺功能的评估，一套完整的肺功能检查对有长期吸烟史或老年性肺病等肺部疾病的患者很重要。
对手术中可能出现的各种突发情况缺乏足够的准备，是目前关节置换外科医生的一个普遍问题。由于人工关节手术的门槛低、发病快，主刀医生往往缺乏对潜在风险的认识，往往会掉以轻心。比较常见的问题包括。
(1) 忽略了术前对患者进行全面细致的具体体检，对髋关节的Harris评分或膝关节的Knee Society评分不够重视，缺乏对患者术前临床资料的收集和记录。
（2）全膝关节手术前未拍摄双下肢全长立位片（2）全膝关节手术前未拍摄双下肢全长立位片，或即使拍摄也未对下肢力线进行准确测量，导致术中截骨偏差未及时发现和纠正，以及术后力线错位；
（3）全髋关节手术前未使用模板测量片子/CT片。对手术中可能使用的超大或超小尺寸假体不做准备，在手术中不得不临时增加或更换其他公司的人工关节产品，导致手术时间延长，出血量增多，术中、术后并发症发生率大大增加!我遇到过很多股骨头直径小于40毫米的病例，但由于术前测量和准备了特殊的38毫米双极头假体或全髋关节假体，手术得以顺利完成。我也遇到过直径59mm的超大股骨头，也遇到过地径超过62mm的髋臼（因为国内没有大于62mm的非骨水泥髋臼杯假体，术中准备了骨水泥髋臼杯作为替代），所以必须做好各种特殊尺寸的准备。
( 4)术前讨论分析不充分，术中没有讨论(4)术前讨论分析不充分，对手术中的困难和可能出现的意外情况估计不足，以至于术中难以应对意外情况，最终影响手术效果。对于一些手术难度大的病例，充分的术前准备往往需要几个小时甚至几天的时间进行分析和讨论，这已经远远超过了在手术台上经历的短短2-4小时。有时，医生甚至需要根据CT三维重建的结果建立假体骨的三维模型，先在模型上模拟一次手术，以便提前判断和解决手术中可能出现的棘手问题。
正如你所看到的，术前准备往往对全髋关节和全膝关节置换手术的最终成功具有决定性意义。做好准备，提前计划，磨刀不误砍柴工!精心的术前准备保证了患者手术的成功，也体现了关节外科医生良好的专业素质和敬业精神!