了解人工关节手术后如何恢复

　　术后康复是影响全髋和全膝关节置换手术效果的一个非常重要的因素。长期以来，很多医生只重视手术操作本身，而忽视了术后康复训练；而很多患者往往也喜欢把手术效果的好坏寄托在医生身上，忽视了自身锻炼的重要性。这一类的问题主要体现在以下几方面：
　　1、多数医生在术后康复问题上倾向于保守。这种保守有一定的历史原因，也有一部分是缘于目前复杂的医患关系。因为保守，医生不建议患者早期进行康复锻炼，不鼓励患者早期下地行走，有部分医生会确实担心患者锻炼过早后会出问题。我认为除非觉得手术本身有问题，否则这些担心都是没有必要的。骨水泥型的关节置换术后能够获得即时稳定性，即便是两侧都用非骨水泥型的全髋关节置换术后马上下地行走也是没有问题的。我所做的人工关节手术，术后等到引流管，导尿管拔除后就必须试着下床站立行走，即使考虑到疼痛的因素最晚也不能超过术后第三天。而在病床上的那几天里，我也要求病人做主动的关节屈伸活动和肌肉收缩练习。病人出院时，膝关节必须完全伸直，屈曲必须超过90度。医生一旦趋于保守，自己的手术做得再漂亮术后的功能恢复也会大打折扣，事倍功半。俗话说“艺高人胆大”，优秀的关节外科医生必须在手术操作和术后康复上都充满自信。
　　2、很多病人在医生的影响下更趋保守。没有了医生的鼓励，病人往往在术后康复上小心翼翼，生怕过度的锻炼反过来影响手术效果。还有些病人把手术前的恐惧心理蔓延到手术后，以手术后疼痛及各种不适为借口不愿积极锻炼。又以全膝关节置换术为例，我在临床上见到不少病人喜欢依赖CPM（持续被动活动）机，也就是很愿意做被动锻炼，而不太愿意自己主动锻炼。关于CPM的作用，其实已有研究表明对关节术后康复是没有显著作用的。主动康复训练才是日后功能恢复的根本动力。这种舍本逐末的做法自然效果不会好。当然，造成病人不够积极的主要原因还是因为没有得到医护人员很好的术后康复宣教。多数病人都是听医生话的。如果医生过于保守，病人是很难积极起来的。
　　3、在康复医学领域，我们的理念和设施普遍落后。在国外，康复医学远比在国内更得到重视和发展。我在香港大学医学院学习期间，对这一点印象深刻。在玛丽医院的骨科关节置换病房，配备有专门的物理治疗师对每一个人工关节术后病人在住院期间进行专业的康复指导。病人出院后，一般都被转往麦理浩康复院继续进行各种正规的康复训练。我曾经仔细参观过这间全港规模最大，设施最全的医学康复中心，深感国内在这一专业领域的落后。其实我们并非没有建立这样的康复中心的条件，而是长期以来我们缺乏术后康复的理念和对病人康复训练重要性的高度重视。目前，我们的人工关节病人术后只能得到非常有限和不正规的康复指导。病人出院后，其实更需要进一步的康复指导，然而我们在这方面几乎是一片空白。
　　我曾经在病房里见到一位病人，她三个月前做了一侧的全膝关节置换术，这次入院是准备做另一侧的全膝手术。我问她上次手术后恢复得怎么样，然而得到的回答却让我很震惊，因为病人告诉我她上次术后就一直躺在床上，没有下地走过。我问为什么不下来走走，她说医生没有叮嘱过她要这么做。尽管这能是一个比较极端的例子，但是却从一个侧面反映了我们在术后康复方面的窘境。虽然我自己比起其他医生更加重视这方面的工作，却也时时觉得心有余而力不足，因为我毕竟不是康复医学的专业人员，也难以倾注很多时间和精力。要从根本上解决这个问题，需要有一支专门的康复医学队伍。而在这成为现实之前，我们只能寄希望于医患双方共同努力，一起积极参与到人工关节的术后康复中来。