传统的鼻腔泪囊吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)是由Toti在1904年开创的。泪囊鼻腔吻合术是一种创建泪囊的手术,在泪囊和鼻腔之间创建一个新的通道,以取代受阻的鼻泪管,用于排泄泪水。新创建的泪道可以根除病人溢出的泪水和脓液。
从内侧眼角附近的皮肤切开,将组织分离到泪腺窝,打一个骨孔,并切除部分泪囊和鼻粘膜,使泪水和分泌物通过新的引流通道进入鼻腔。1914年,Kuhut对其进行了改进,将泪囊粘膜瓣缝合到骨膜上,1920年,Ohm再次对其进行了改进,将泪囊壁切口的边缘缝合到鼻腔粘膜瓣上,这成为临床实践中的确定方法,并被广泛使用。
影响泪囊外鼻吻合术疗效的术后并发症主要是吻合口封闭和泪道总管梗阻,其原因是吻合口粘膜水肿、血块堵塞、瘢痕和肉芽组织形成。
国内许多学者也对该手术进行了许多改进,简化了手术,减少了术中出血,缩短了手术时间,使手术更成功,更容易操作。
如强调骨孔大小的设计;不切内坎韧带,或只切内坎韧带的一半宽度,不干扰眼轮匝肌引起的泪囊泵活动。尽量做大的泪囊粘膜和鼻粘膜前瓣,只缝合鼻粘膜和泪囊前瓣,而只对接后瓣,不缝合,避免在较深位置操作,缩短手术时间。前部皮瓣的缝合,是将吻合的皮瓣悬挂在侧鼻骨骨膜上或用皮肤缝合悬挂;术中使用抗增生药物丝裂霉素(MMC)有助于保持骨膜孔的开放,提高愈合率。泪囊盲端放置橡胶引流管进行支撑,防止前后粘膜瓣粘连和血块的形成,大大提高了手术的成功率;保留联合环形人工泪道,等等。
随着临床技术的提高,外鼻泪囊吻合术的成功率已达90%以上。在此基础上,我们将继续努力,使鼻腔泪囊吻合术的成功率达到90%以上。我们将继续努力,使鼻腔泪囊吻合术的成功率达到90%以上。