古老的疾病，新治疗方法：减重手术能有效治疗2型糖尿病

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而导致高血糖。它是人类迄今发现的最古老的疾病之一。从明确的历史文献中开始，人类对它的认识至少有3500年。随着人们生活水平的提高，人口老龄化和肥胖症发病率的增加，糖尿病的发病率逐年上升，成为一个日益严重的公共卫生问题，并在全世界范围内蔓延。中国的糖尿病发病率已达2%，有4000万人被诊断为糖尿病，并以每年100万人的速度增加。2型糖尿病（T2DM）的传统治疗模式主要以药物治疗为主，包括饮食控制、运动、口服降糖药和胰岛素注射，然而这些方法都不能令人满意地控制糖尿病及其并发症的发展。
糖尿病与肥胖密切相关。65%的糖尿病患者超重或肥胖，40岁以上的糖尿病患者中，70-80%有肥胖史。相反，肥胖者的糖尿病发病率比非肥胖者高四倍。合并肥胖症患者不仅比非肥胖症患者的预后差，而且死亡率也高2.5倍。肥胖者易患糖尿病的根本原因是他们体内存在着胰岛素抵抗的特殊病理状态，即细胞对胰岛素的作用产生抵抗，血液中的葡萄糖难以进入细胞进行代谢。为了克服胰岛素抵抗，胰腺会分泌大量的胰岛素，导致血液中的胰岛素水平远远高于正常水平，这就是所谓的 "高胰岛素血症"。在肥胖症的早期阶段，身体可以通过分泌更多的胰岛素来勉强维持血糖在正常范围内，然后胰腺逐渐不能合成胰岛素，胰岛素的分泌不足以维持血糖在正常范围内，于是出现明显的糖尿病。
减肥手术能够治疗2型糖尿病，源于发现对合并糖尿病的肥胖患者进行手术治疗后，血糖已恢复正常，而体重仍在顺利下降。经过近10年的研究，证实了减肥手术可以有效控制2型糖尿病。因此，过去以控制体重为主的 "减肥手术 "变成了 "减肥和代谢手术"，即同时治疗以糖尿病为主的代谢性疾病。糖尿病这种古老的疾病有了新的治疗方法。迄今为止，美国公布的最大的外科治疗糖尿病的荟萃研究分析了16944名患者，结果显示，77%的患者在减肥手术后糖尿病完全或部分缓解，即不用药或减少用药后血糖指标维持在正常范围内。2012年，世界知名的《新英格兰医学杂志》发表的数据显示，减肥手术可以使85%的2型糖尿病肥胖患者的病情完全缓解，其效果优于药物治疗。对此，国际糖尿病联盟发表了正式声明，承认减肥手术是治疗2型糖尿病的有效方法。
哪些糖尿病患者适合接受手术？目前公认的ABCD标准是。A（年龄）小于65岁；B（BMI）体重指数大于27.5；C（C-肽，胰岛细胞功能的指标）大于正常下限的二分之一；以及D（病程）小于15年的糖尿病。符合这一标准的糖尿病患者通过手术可以达到更好的效果。糖尿病手术的基本方法主要是胃绕道术和胃袖带切除术。两者都涉及在腹壁上开几个小孔和腹腔镜手术操作。前者涉及截断胃部并与小肠做吻合。后者是纵向切除胃，将其大小缩小到香蕉状的胃。这个手术过程相对简单。由于存在消化道的连续性，手术对全身营养的影响相对温和。除了减少进食量和减轻体重外，由于胃肠道的改变，减肥手术会引起体内一系列复杂的内分泌功能变化，从而使糖尿病得到有效控制。