减重手术为何能治疗代谢综合征？

目前，许多代谢综合征如糖尿病、高血压、高脂血症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等在减肥手术后可以迅速缓解或治愈，这是不争的事实。代谢综合征往往在没有充分减重的情况下得到解决，所以用减重来解释代谢综合征的治疗效果是不合理的，有人推测减重手术引起了激素调节的改变，最终使异常的代谢正常化。
多种假说争论不休
研究发现，减肥手术后会发生一系列胃肠道激素变化，进而导致胰岛素抵抗减少和血糖正常化。是什么导致了这些 "下游 "荷尔蒙变化？假设包括围手术期热量摄入的减少，前肠和后肠理论，以及胆汁酸和细菌菌群的改变。但到目前为止，仍有很多争议。
血糖控制通常发生在减肥手术后数天，然后才是明显的体重减轻。出现的第一个假说是由于围手术期热量摄入减少而导致肝脏胰岛素敏感性增加。如果这一假设成立，那么胃旁路手术（RYGB）、袖状胃切除术（SG）和可调节胃束带术（LAGB）这三种减肥手术在控制血糖方面应该同样有效，然而，实际上RYGB手术后糖尿病缓解率最高。此外，其他消化道手术也会在围手术期减少热量摄入而不控制血糖，反而会因应激反应而导致血糖升高。
前后肠学说是解释减肥手术治疗代谢综合征的经典假说，即食物在胃转流后不通过前肠而提前到达后肠，从而引起一系列胃肠道激素变化，导致代谢综合征迅速缓解。然而，前肠和后肠学说并不能合理地解释为什么另外两种减肥手术方式，即LAGB和SG也能治愈代谢综合征。在这两种情况下，消化道的连续性没有被打断，也不存在食物提前刺激后肠或绕过前肠的问题。
也有人推测，肠道菌群的改变是造成这种现象的原因。与非肥胖者相比，肥胖者的厚壁细菌/类杆菌的比例增加，细菌的多样性减少。这种差异在手术或饮食控制导致体重减轻后就会消失。可见，肠道菌群在从摄入的食物中提取能量方面起着重要作用。
胃能调节内分泌吗
一个令人感兴趣的奇怪现象是，任何涉及胃的手术都对代谢综合征有一定的影响，而胆囊或结肠直肠切除等腹部手术却不会导致血糖下降。lee等报告了360名接受胃切除术的非肥胖胃癌糖尿病患者，术后他们都有不同程度的糖尿病缓解（停用降糖药的平均率为9.7%）。接受全胃切除术者的糖尿病缓解率高于接受大胃切除术和内镜下局部切除术者。胃肠道重建对血糖缓解的影响在不同的方法中也有所不同。Bi-II或Roux-Y吻合术的降糖效果明显优于Bi-I吻合术。
因此，我提出了胃中心假说，认为胃是一个神秘的内分泌器官，有许多已知和未知的内分泌功能，其中的关键环节在胃的大弯度。很可能在胃大弯中有一些特殊的细胞，产生特殊的、尚不清楚的、参与调节重要代谢过程的因素。胃袖带切除术后，胃大弯被切除；胃转流术后，食物绕过胃直接进入小肠；胃束带效应减少了食物进入胃的数量并减缓了速度。这三种手术方法都能减少食物对胃的刺激。这很可能导致特定因子的分泌减少，从而使胰岛素抵抗得到缓解，交感神经张力降低，导致糖尿病、高血压和多囊卵巢综合症等代谢性疾病的缓解。胃的 "上游 "部分被切除或无人照管，导致 "下游 "胃肠道激素的变化。