减重手术降低糖尿病长期并发症

　    一项对瑞典600多名2型糖尿病患者20年的随访研究结果显示，接受减重手术的2型糖尿病患者与相匹配的对照组相比，大血管和微血管并发症的发生率降低。
　　主要研究者瑞典哥德堡大学的医学教授Lars 博士在第49届欧洲糖尿病研究协会年会(EASD2013)上报告，尽管在20年的随访期间，2型糖尿病患者减重手术后的缓解率随时间推移下降，在20年时降至最低点，但患者的糖尿病并发症却得到了预防。
　　博士和同事以前报道的瑞典肥胖受试者研究(SOS)显示，进入研究时为糖尿病患者的亚组，72％在减重手术2年后2型糖尿病处于缓解期，36％在手术10年后仍处于缓解期(N. Engl. J. Med. 2004;351:2683-93)。
　　他在本次会上报告了更长随访的数据，15年后的缓解率进一步下降到30％，20年后只有18％的人处于糖尿病缓解期。20年后，大约3/4最初糖尿病得到缓解的患者糖尿病复发。尽管如此，减肥手术组大血管和微血管并发症的发病率与对照组患者相比持续下降。10年后手术患者和对照组因为眼、肾脏、外周神经、外周循环需要住院的患者分别约为8％和12％;20年后手术组的这一比例为20％、对照组为45％，在随访10年之后发现手术组的相对风险较对照组降低54％。以前他的研究小组报告的心肌梗死发病率也有类似发现。
　　博士建议，”医生应该为糖尿病患者进行减重手术，因为我们的长期研究观察到糖尿病并发症发生风险降低。即使糖尿病复发，由于患者的心血管疾病的危险因素仍在改善，因此其并发症发生率降低。即使糖尿病在20年后复发，手术对糖尿病并发症的影响依然很强。减重手术是一个能更好控制糖尿病的可行方法。”
　　此外，博士在报告中指出，除了缓解糖尿病和预防并发症，手术也降低新发糖尿病的发生率。此前SOS研究的一项报告显示，随访15年，手术组预防新发糖尿病(N. Engl. J. Med. 2012;367:695-704)， 20年后这种作用“仍然相当强”， 20年的随访期间手术组糖尿病事件发生风险与对照组相比，相对风险减少77％。
　　博士还呼吁降低进行减肥手术的BMI标准，因为BMI相对较低的患者在术后也能获得相似获益。他他的研究小组对SOS研究中因体重指数(BMI)过低不符合现行减肥手术标准的233例患者进行了分析。这组患者的平均BMI为36 kg/m2，而接受减肥手术者的BMI为104 kg/m2(Diabetes Care 2013;36:1335-40)。其探索性分析的结果表明，较低BMI患者和符合标准手术标准的BMI较高的患者减肥手术的获益相似。
　　博士认为，当前减肥手术BMI标准是无效的。基线BMI对目前为止我们研究的治疗效果没有预测作用，我们应该更加重视代谢变量，以选择最能从减重手术中获益的患者。