肩峰撞击综合征

　　肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰和肱骨大结节的撞击造成。肩袖是由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。其中受压迫的肩袖是冈上肌腱。受伤的冈上肌腱产生了炎症或者撕裂引起疼痛，并造成了肩关节的疼痛和活动受限。
　　一、危险因素和预防
　　1、先天性肩峰畸形，造成肩峰下间隙狭窄撞击冈上肌腱。
　　2、退变引起肩峰骨质增生导致肩峰下间隙狭窄撞击冈上肌腱。
　　3、长期肩关节过度运动的人如常做上举运动的游泳，棒球和网球运动以及建筑工和油漆工都特别容易受伤。
　　4、摔倒所致急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
　　5、肩周炎导致关节间隙狭窄平日活动或功能锻炼时易损伤冈上肌腱。
　　二、症状
　　开始的症状可能很轻微。早期病人并不来求医。疾病初期就可能有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到肩外侧甚至前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后，会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。可能不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和疼痛。
　　三、诊断
　　诊断肩峰撞击，依靠症状和体征和影像学。
　　症状：同上，夜间痛是一个较为常见的症状。
　　体征：肩外侧，肩峰下压痛，肩关节活动受限，即手臂举不起来，手不能放到背后等等。
　　影像学：MRI（核磁共振）提示冈上肌腱肩袖损伤，这根据有经验的关节科医生的读片，有特征性的改变。还要拍张冈上肌出口位，提示肩峰有畸形，出口狭窄。
　　特殊体检：
　　1、疼痛弧征：上臂外展0-60°无疼痛，60-120°疼痛，120°-180°又没有疼痛。
　　2、撞击试验：是模拟肩峰下撞击的动作，阳性代表肩峰下组织与肩峰及喙肩韧带有撞击，并造成疼痛，故有重要的诊断意义。具体方法为用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患肩上举，使肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛。
　　四、分期
　　①分期
　　第1期又称水肿出血期。可发生于任何年龄从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作以及从事体操、游泳、网球及棒球、投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解，X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
　　第2期即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期。多见于中年患者肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验，
　　第3期即肌腱断裂期。主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关，应当指出并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。
　　三、治疗
　　1、保守治疗
　　会建议病人休息和避免上举运动。还可能处方一些口服的非甾体抗炎药。这与肩周炎的治疗截然相反，不能进行功能锻炼，只能悬吊固定为主。
　　2、外科手术治疗
　　当保守治疗不能减轻疼痛时，一般保守2-3月，如不好转建议手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。这可以通过关节镜手术来完成，还可以进行损伤的冈上肌腱的修补。
　　肩关节镜手术技术：在关节镜手术过程中，需要作2－3个穿刺孔。肩关节用光纤的摄像系统来检查，用一些精细的小器械来进行肩关节内的手术操作。如果肩袖撕裂很大，也可以行切开手术：可以在肩关节的前方作一个小切口，这样可以在直视下看到肩峰和肩袖。
　　大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质，并附带一些滑囊组织。
　　3、康复
　　在手术后肩关节根据情况是否使用支具临时固定。然后根据随访情况在医生指导下开始练习并使用肩关节。医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复计划。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般疼痛缓解效果很明显，功能需经过锻炼后恢复。