肩峰下撞击综合症是如何治疗的？

　　肩峰撞击综合征定义
　　DeSeze和Robinson等对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。又称其为肩峰下关节。肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群，英文名称impingement syndrome。肩峰撞击综合征是肩关节疼痛最常见的原因之一。
　　病因
　　肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
　　临床表现
　　肩峰撞击综合征可发生于自10岁至老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别。疼痛通常出现在肩关节前外侧，患者会定位这个特定区域。疼痛可能会放射到三角肌止点。患者经常会抱怨，受累侧肩关节夜晚受压或睡觉时上臂外展、上举，疼痛会加重。完整的病史和体格检查是诊断肩峰撞击综合征的基础。
　　诊断
　　1、 症状和体征如前所述。
　　2、 X片。岗上肌出口位有时可以看到在肩峰前缘有小的骨刺。
　　3、 核磁共振可以发现有积液或滑囊炎。在有些病例中可以发现旋肩袖的部分撕裂。
　　4、 采用三维CT结合MIMICS数字技术重建肩峰，达到更加精确。
　　5、 肩峰撞击注射实验亦可协助诊断
　　治疗
　　1、保守治疗：
　　对于明确肩峰下撞击综合征的患者，一般首先我会建议病人注意休息和避免上举、外展等运动。疼痛时可口服非甾体抗炎药。
　　肩峰撞击综合征患者与冻结肩患者的保守康复锻炼是不同的，由于其与冻结肩的症状相似，故在未做辅助检查时，可让诊断未明确的患者先进行一些缓慢上举的动作，如症状缓解，可继续锻炼，如症状加重，则暂停锻炼。对于部分患者，可行局封治疗。医生还可能建议一些物理治疗。
　　2、手术治疗
　　对于保守治疗3-6月以上无效甚至加重的患者，我会建议行关节镜微创手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间。使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和肩峰成形术。这可以通过关节镜手术或开放手术来完成。
　　采用数字技术辅助肩关节镜手术技术治疗肩峰下撞击综合征，更为精确，在关节镜手术过程中，需要作3－4个6mm左右的小切口。肩关节用光纤的摄像系统来检查，用一些关节镜专用的精细的小器械来进行肩关节内的手术操作。
　　切开手术：部分地区无关节镜手术条件的，可以在肩关节的前外侧作一个小切口，进行减压和成形手术。
　　大多数肩峰撞击的病人在肩峰前缘去除一些骨质，并附带一些滑囊组织。
　　在治疗肩峰撞击的同时还可处理一些伴随的疾病，如：肩锁关节炎，肱二头肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。
　　3、康复
　　术后手术患者无需制动，术后第一天开始即在专门康复医师的指导下，进行康复锻炼。针对不同患者，康复医生会根据你的需要和手术中的发现来提供一个康复计划。这包括通过锻炼来恢复肩关节的活动范围和力量。一般需要2－6个月来获得疼痛的完全缓解，不同患者疼痛缓解程度不一定相同。