青少年髋部疼痛谨防髋关节撞击综合征

       春季到了，青少年户外运动增加，因髋关节疼痛就诊的青壮年患者在门诊中很常见。在我国, 这些患者中最常见的病因为股骨头缺血坏死, 髋关节发育不良, 髋关节炎性疾病如强直性脊柱炎, 等等。但是其中有部分患者的髋关节疼痛症状隐袭, 病程缓慢, 髋关节畸形不重, 因而难于明确诊断为某种疾病。青少年髋部疼痛需谨防髋关节撞击综合症。
　　髋关节撞击综合征, 又称为股骨髋臼撞击综合征( femoroacetabular  impingement syndrom e,FA I), 是近年来国际上关节外科临床研究的热门话题。这一综合征被认为是导致髋关节骨关节炎的致病机制之一, 它有明确的临床特征, 影像学表现以及诊断方法。
　　患者有髋关节疼痛史或髋关节扭伤史。多数单侧发病,  偶有双侧疼痛。大部分患者主诉腹股沟处疼痛或臀部深处疼痛, 也有以大腿前方和膝关节疼痛为首发症状。疼痛性质多为隐痛, 酸胀感明显。常常起步时疼痛, 长距离行走后疼痛和不适感明显, 但是平路行走距离多无明显受限。部分患者下蹲时或盘腿时疼痛。有的患者有明显的关节闪痛和关节交锁症状, 部分患者有不同程度的关节弹响。
　　骨科检查:
　　大部分患者髋关节活动度基本正常, 有的患者有不同程度的髋关节旋转受限, 其中内旋受限明显，患者在髋关节极度屈曲内旋位或外旋位时可引发髋关节的疼痛，髋关节4字试验阳性(疼痛或髋关节外展外旋活动受限) , 有的患者在屈伸髋关节活动中可触及髋关节的弹响。
　　影像学检查:
　　双髋关节前后位和侧位X 线片检查。前后位X线片表现为股骨头不同程度的手枪柄样畸形，侧位片可见股骨头颈交界处骨性隆起，或髋臼后倾畸形；CT片冠状位可见髋臼后倾的表现, 股骨颈轴位片可见股骨头颈交界处的骨性隆起, 角明显增大, 股骨颈偏心距异常；MR I造影可见大部分患者有不同程度的盂唇撕裂。
　　治疗:
　　大部分患者因髋关节疼痛对日常生活和工作的影响不显著, 因此选择保守治疗。保守治疗包括避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走, 避免做引起疼痛的髋关节活动, 康复、针灸、推拿、理疗等，必要时服用非甾体类止痛药和软骨营养类药物, 并进行定期复查。保守治疗无效者需手术治疗。