谈谈乳腺癌的保乳手术―

　　目前，乳腺癌的发病率正在逐年上升，特别是经济发达地区，如上海、北京，乳腺癌已成为危害女性健康的头号杀手。乳腺癌是一种典型的综合治疗的疾病，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗。但是在所有的治疗中，以手术治疗相对最为关键，好的手术治疗是成功的一半。长期以来，国内的手术治疗还是以治手术为主，手术切除整个乳房包括部分胸部肌肉，术后造成胸部严重畸形，严重影响女性治疗后的生活质量和满意度。加上目前乳腺癌低龄化，许多患者治疗后还要回到社会，回到工作岗位，因此患者术后对自身形象自信心的建立是非常重要的。
　　从上世纪80年代，在乳腺癌治疗先进的欧美国家，逐渐开始了保乳手术的治疗，顾名思义，保乳手术，就是切除部分乳房，保留大部分乳房，加上腋下淋巴结的清扫，术后再加上放疗，可以达到和乳房根治手术同样的效果，而且也可以保留乳房的外形，患者术后的生活质量和满意度大大增加，该手术方式目前已成为大多数患者的首选，目前在医疗水平先进的欧洲国家，如德国，乳腺癌的保乳手术率已达到70％。我国目前越来越多的医院也开展了保乳手术，但是还没有成为乳腺癌治疗的主流，就连医疗先进的上海地区，能开展此项目的医院中，大部分医院的保乳手术率还不到10％。当然这和许多因素有关，有的患者的肿块情况不符合保乳手术的要求，有的患者的理念保守陈旧，不能接受保乳手术，还有就是手术医生的手术技能和经验。保乳手术经过二、三十年的发展，其手术方式也在不断地改进。目前，在国际上先进的、并被越来越多乳腺外科医生采用的一种技术，称为oncoplastic surgery，即手术遵循了肿瘤外科对无瘤的要求，又结合了整形外科对术后乳房外形的要求。无瘤的原则，就是在手术中尽可能多的切除肿瘤以及周围部分正常组织，包括肿瘤表面相应范围的皮肤，力保切除的乳房边界无癌细胞；整形的原则，就是利用保留的乳房软组织，做相应的皮瓣成形和转移，最后塑性，尽量保证术后手术侧的乳房和对侧的乳房对称，产生较好的效果。对于健侧乳房外形欠缺理想的患者，还可同期进行整形。Oncoplastic surgery 的技术，需要手术医生根据不同大小和部位的肿块，设计不同的手术切口和皮瓣，力求最真实地还原患者的乳房外形，但又不同于纯粹的整形技术，有经验的乳腺外科的医生都可掌握，而且手术创伤小，术后效果好，最大限度地保留了乳房的外形和对称性，受到了国际上乳腺外科专家的极力推崇。
　　得了乳腺癌并不可怕，目前的治疗水平完全可以治疗。但是，选择合适的、好的手术方式是非常关键的，因为确保术后无瘤生存要紧，保持正常的外形和体态更要紧。毕竟治疗只是人生中的一段时间，而有尊严地活着是一辈子的事情。