如今，保乳手术越来越普遍，临床研究表明，对于早期乳腺癌，选择保乳手术（局部切除术/乳房切除术±腋窝淋巴结清扫术/哨兵淋巴结活检术）配合术后乳腺放射治疗，与 "全乳切除术+腋窝淋巴结清扫术 "在局部复发率上没有统计学差异。长期 在局部复发率和长期生存率方面，"全乳切除+腋窝淋巴结清扫术 "没有明显的统计学差异。
首先，什么是早期乳腺癌？术语 "早期阶段 "实际上是普通交流中的一个概念（普通大众使用的术语），其含义相当模糊。TNM分期的定义包括三个方面，即局部肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处器官转移（M）。转移（M）。临床病理分期以TNM分期为基础，分为I、II、III和IV期（具体标准可在专业书籍和专业网站上找到）。从专业期刊的描述和通常的共识来看，所谓 "早期 "是指临床I期的患者，一般来说，II期是指中期，II期是指中期。一般来说，II期是指中期，III期是指中晚期，IV期肯定是晚期。
I期乳腺癌的概念到底是什么？根据国际公认的NCCN指南（2014），I期有两个标准：IA期：肿瘤最大直径小于2厘米，无淋巴结转移；IB期：肿瘤最大直径小于2厘米，淋巴结有微转移。
微转移是什么意思？NCCN将微转移定义为肿瘤的转移灶大于0.2毫米或超过200个肿瘤细胞，但小于2毫米。识别微转移是非常困难的，需要很高的技术和条件。现在每个医院的技术和设备条件都不一样，只有一些大型的专业中心，诊断率比较高。所以大多数病人即使有微转移，也因为没有被发现而被划入IA期。
我们如何在不进行乳房切除术或腋窝淋巴结清扫术的情况下确定是否存在微转移？目前的方法是 "前哨淋巴结活检技术"，即在 "淋巴结显像 "后做一个非常小的切口，然后取出淋巴结进行病理和显微镜检查（如下图所示）。所谓的前哨淋巴结是大多数乳腺癌中最先发生转移的淋巴结（或一组淋巴结），就像守卫前线的 "哨兵 "一样，所以该图像被命名为 "前哨淋巴结"。
淋巴结有微转移的IB期是否为早期乳腺癌？没有明确的定义，根据定义，如果已经出现转移，就不应该称为早期。但是在中国，微转移的检出率还是非常非常低的，即使在北京、上海等大城市的大医院，真正发现微转移的也不多（具体数值见相关文章），更不用说在其他地方。这就是为什么人们仍然把I期称为早期，所以它包括IB期。
早期乳腺癌的公认治疗标准是什么？自20世纪90年代以来，公认的治疗方法是 "保乳切除+全乳放疗"，经过大量患者的观察，与传统的乳腺及腋窝淋巴结全切除基本相同，局部复发率和长期生存率也相同。如果对切除的边缘没有把握，可以适当扩大，可以做乳房切除术。
如果通过前面的淋巴结检查，诊断出淋巴结有微转移怎么办？在这种情况下，当发现微转移时，指南建议在这组淋巴结周围略微扩大切除范围，也可以清扫整个腋窝淋巴结，并在术后采用辅助放疗。我个人认为，有条件的、知识文化水平较高的、经济条件较好的可以选择前者，没有条件的、患者最好是全腋窝淋巴结清扫。
保乳手术后必须进行放疗吗？根据研究数据和公认的意见，大多数人都要。它是保乳手术方案的重要组成部分，早期乳腺癌，特别是要发现淋巴结的微小转移，不是那么容易，放疗可以弥补手术切除的不足。
保乳手术后什么时候可以不做放疗？编号为CALGB-9343的临床试验在2013年报告了研究结果，70岁以上的患者，切除干净后，ER受体阳性（雌激素受体染色阳性的患者）可以不做放疗，单独口服抗雌激素药物（曲安奈德）即可，建议口服曲安奈德5年左右时间。
