众多前瞻性临床试验表明，保乳手术+放疗可以使乳腺癌患者获得与根治性手术相同的生存率，并具有良好的美容效果。不失去乳房的愿望在一部分乳腺癌患者中已经成为现实。
哪些乳腺癌可以进行保乳？目前的共识是，单一病灶的早期乳腺癌，切缘病理呈阴性，且乳房其他部位没有可疑的微钙化病灶，可以保留乳房。保乳手术的绝对禁忌症是：
1、多中心病变，不能通过单一切口进行局部切除以达到美容效果；
2、以前对患乳进行过放疗；
3、妊娠期乳腺癌；
4、乳房X线照片显示弥漫性可疑或恶性的微钙化征象；
5、切缘阳性。
保乳手术的相对禁忌症是：
1、并发某些胶原血管疾病，如硬皮病和红斑狼疮；
2、位于乳房同一象限的多中心病变；
3、肿瘤周围存在性质不明的钙化灶；
4、肿瘤>；5cm；5、肿瘤位于乳晕区。
2006年NCCN乳腺癌临床实践指南建议，除了T0的原位导管癌的I期乳腺癌；≤2cm且无腋窝淋巴结转移的乳腺癌，保乳手术也是II期和IIIA（T3N1M0）乳腺癌的选择，也就是说，即使肿瘤较大或有腋窝淋巴结转移。对于这些局部晚期乳腺癌，NCCN指南主张先进行新辅助化疗（术前化疗），在肿瘤缩小后进行保乳手术，但应注意标记原肿瘤的边缘，以确定切除范围。局部晚期乳腺癌的肿瘤较大或腋下有淋巴结转移，保乳手术后局部复发的风险较高，应向患者说明。
为确定患者是否适合做保乳手术，应全面评估以下因素：
1.病史中是否有不适合放疗的疾病；
2.乳房的大小以及肿瘤的大小和位置；
3、术前影像学检查，了解病变的范围和分布；
4、保乳切除标本的切缘 乳房切除标本的病理检查（术中冰冻）；
5。满足乳房切除范围的要求，同时保留的乳房可以有更好的外观。另一个重要因素是病人的要求和意愿，特别是对于大面积或局部晚期的乳腺癌，病人和外科医生应讨论保乳治疗和根治手术的优缺点。
总的来说，保乳手术是乳腺癌外科治疗中比较成熟的技术，但适应症还没有绝对统一，各医院对保乳适应症的把握也不完全一致，甚至在一些问题上还存在争议。已达成国际共识的2006年NCCN临床实践指南没有明确规定保乳的适应症，但在循证医学上给出了权威的建议。单个病灶的早期乳腺癌（肿瘤直径≤3cm，术前临床检查腋窝淋巴结无转移）是目前国内外学者普遍认可的适应症。随着研究的深入和技术的进步，在保证疗效的前提下，保乳手术的适应症范围正在不断扩大。对于患者来说，最好选择有经验的乳腺专家进行保乳治疗的鉴定和实施。
