乳腺癌的手术是如何进行的？

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率仍在逐年上升，仅上海市每年新发现的乳腺癌就有四千多例，对于确诊乳腺癌的患者，一般都需要手术治疗，而手术也是治疗乳腺癌最主要的手段，且不同的乳腺癌患者，其手术方式也不尽相同，所以认识乳腺癌不同手术方式利弊对于患者选择何种手术方案及积极地与医生配合治疗有积极的临床意义，还是让我们走进乳腺癌治疗的历史，看一看乳腺癌治疗的演变及进展吧。
　　最早有关乳腺癌的手术描述是在中世纪，当时用的是烙术（即用烙铁）切除乳腺的操作技术。这之后直到1890年，有关乳腺癌的外科治疗得到了进一步的了解与进展，特别是乳腺与乳癌与腋窝淋巴结的解剖关系。美国医生Halsted在1890年到1891年间的一篇报道中，叙述过合并胸大肌，腋淋巴结和乳腺的切除的操作技术。在20世纪中，对乳癌的治疗广泛地采用了乳腺癌根治术，并在一段时间采用过扩大根治术，包括颈，锁骨上和前纵膈的淋巴结剥离甚至在一些病例中切除部分胸壁，还有认识到雌激素与乳癌有关，而出现同时切除子宫卵巢的手术方式。随着时间的推移，扩大术并未使乳癌的术后生存结果有所提高，而随着乳腺癌的其他治疗方法（化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗等）的不断发展提高，从而使手术范围缩小，目前，虽然手术仍是乳腺癌治疗的主要手段，但往往根据不同的乳腺癌分期及具体的病例选择不同的手术方式。
　　根治性的乳癌切除术（也称为Halsted乳腺根治切除术）：
　　包括整块切除乳腺， 胸大，胸小肌，腋窝淋巴结这一手术方式 在其发表后的一百多年中都被视为“可切除”的乳腺癌的首选方式，而最近几十年来，由于认识到这一手术并不能提高患者的生存率，且损失较大，对外观及上肢的活动有一定的影响，所以目前多在癌肿侵及胸大肌或腋下淋巴结有转移且不易清扫的情况下才做这一术式。
　　乳腺癌扩大根治术：
　　除上述手术外再加上切除乳内动脉旁淋巴结。以前多在乳腺内侧  癌肿或中央部癌肿且有腋下淋巴结转移者用这一术式，由于放疗的发展及手术并发症多损伤大且检出的转移淋巴结阳性率不高，所以目前已很少使用。
　　改良根治性乳癌切除术：
　　与标准根治性乳癌切除术的主要区别是在于手术保留了胸大肌（Patey手术）或同时保留了胸大，胸小肌（Anchincloss手术）此手术损伤相对较小且手术后的外观及上臂的活动也较标准根治性乳癌切除术为好，所以现在临床上被广泛的采用。
　　保乳手术：
　　也就是肿块扩大切除加腋窝淋巴结清扫术。此手术方式最大限度的保留了乳腺的外观。手术创伤小，术后并发症少，恢复快，只要术后进行正规的放疗，其治疗效果与根治性手术一样，并不会因为切除组织少而使术后复发率升高，（已得到临床随访资料的肯定）所以只要肿块不大（一般小于2cm）且远离乳头，乳腺钼钯检查没有弥散性钙化灶。术中扩大切除的各切缘没有癌残留，腋下淋巴结没有明显的转移，均可采用这一手术方式，随着乳癌早期诊断率的上升，这一手术方式正在与来愈多的被采用。
　　单纯乳房切除术：
　　仅适应于年老体弱合并重要脏器功能障碍，淋巴结尚未有转移的乳癌病人，有时也应用于局部病灶晚期作为综合治疗的一部分。
　　需要说明的是无论何种手术方法都不是完美无缺的而现在的观点认为一个乳癌患者在她第一次就诊时就是一个全身性的疾病所以单纯手术是不能彻底解决问题的，随着各种治疗手段的进步，乳癌的生存前景将变得越来越好。