微创 "个性化 "腹股沟斜疝2--一个典型案例

　　“私人定制”的上文中描述了疝病治疗的手术方案选择，有患友反映表格不易理解，所以特地挑选了一些临床典型病例供大家参考，病情简单的患友可以“对号入座”。当然“私人定制”的精髓在于“完全按照个体情况”，因此我们还是会在诊治过程中依据患友的具体确定您的“最佳方案”！
　　老年病例
　　王老伯，男，77岁，双侧腹股沟疝，病史1年，平素体健、除高血压服药外无其他慢性疾病，无其他慢性病史，无腹部手术史。
　　手术方案：腹腔镜双侧腹股沟疝无张力修补术
　　选择原因：双侧疝，因为开放手术时双侧需要左右各一个切口，而腹腔镜无论单侧或双侧均为三个孔，因此双侧疝做腹腔镜手术获益最大。
　　李大叔，男，67岁，右腹股沟疝，病史2年，疝块不大，体健，糖尿病史6年，饮食和药物控制，无腹部手术史。
　　手术方案：腹腔镜微创无张力修补术
　　选择原因：临床最常见的情况，老年，身体条件较好，疝不大；同时患者有糖尿病，腹腔镜的小伤口也能减少术后感染概率，因此很适合腹腔镜手术，术后恢复快、疼痛轻。
　　田大爷，男，66岁，左腹股沟难复性疝，病史15年，疝块大，进入阴囊，5年前做过膀胱癌的开放手术。
　　手术方案：开放腹股沟疝无张力修补术
　　选择原因：病史大，为巨大难复性疝，下腹做过膀胱癌的大手术，以上两点均不适合腹腔镜手术，开放无张力修补术最合适。
　　赵老伯，男，86岁，右侧腹股沟疝，病史2年，体质虚弱，生活基本自理，有冠心病、高血压、慢支肺气肿病史，驼背。
　　手术方案：局麻开放无张力修补术。
　　选择原因：高龄患者，基础疾病多，不适合腹腔镜手术需要的全麻，因驼背半身麻醉也有困难，因此仅适合局麻开放手术，对患者的全身影响小。
　　小结：老年患者是腹股沟疝的主要发病人群，由于老年人常会同时有其他内科疾病，因此在选择手术方案时除了疝也要考虑患者的全身情况，对于高龄、有较严重全身疾病、以及有下腹部大手术史的患者选择开放手术，其他的首选腹腔镜微创手术。补片方面老年人很少考虑生育，因此选择牢度较大的合成补片。
　　中青年病例
　　孙先生，男，48岁，右腹股沟疝，病史1年，平素体健，无腹部手术史。
　　手术方案：腹腔镜微创无张力修补术，轻量型合成补片
　　选择原因：年富力强，假期短，希望尽早恢复工作，最适合腹腔镜微创手术；轻量型合成补片弹性好，瘢痕形成少。
　　钱先生，男，26岁，先天性右腹股沟疝，在读研究生，未婚未育。
　　手术方案：腹腔镜微创无张力修补术，选择生物补片
　　选择原因：年轻患者，除了手术方案适合腹腔镜微创手术外，由于未婚未育，本人也担心合成补片影响生育，因此选择生物补片。（现在生育政策放宽，已经有孩子但仍有生育要求的，也可以选择生物补片）
　　董小姐，女，28岁，模特，左腹股沟疝，病史半年，未婚未育。
　　手术方案：开放无张力修补术，轻量型合成补片
　　选择原因：对董小姐腹腔镜手术本身是适合的，但由于腹腔镜手术打洞是在脐孔平面，因其职业特点，她情愿选择伤口能被内裤遮挡的开放手术。
　　小结：中青年是社会活动的主体，工作学习家庭等事物繁忙，均希望术后尽快恢复工作生活，因此腹腔镜微创手术是首选；补片方面有两种选择，一是轻量型合成补片，补片本身弹性好，对术后活动和运动基本无影响；二是生物补片，主要用于以后生育要求同时又担心合成补片影响生育的。女性患者部分有穿着、美观的要求，会选择开放手术，不会影响生育，因此轻量型合成补片即可。
　　婴幼儿、青少年病例
　　半岁男婴，先天性右腹股沟疝，疝块小
　　治疗方案：临床观察
　　选择原因：一岁以内的婴儿仍有自行愈合的可能，可以临床观察，避免嵌顿的发生；两岁以后仍不自愈时考虑手术。
　　8岁男童，先天性右腹股沟疝
　　手术方案：腹腔镜疝囊高位结扎术
　　选择原因：小儿疝只需高位结扎，无需进一步修补，随着生长发育进入青少年期腹壁会逐步强健，因此无需进一步修补。腹腔镜手术创伤更小，恢复更快。
　　15岁初三学生，先天性左腹股沟疝，疝块大，进入阴囊
　　手术方案：开放无张力修补术，生物补片
　　选择原因：以往对18岁以下未成年人主要是采用无补片的有张力修补手术，但术后疼痛显著，对活动和体育运动影响大。青少年阶段虽未成年，但已经发育，身体上接近成人，单纯的高位结扎也不可靠，复发率高。近年来我们开始尝试采用无张力修补的方法，但由于青少年发育还未完成，因此不能使用合成补片，只能选择生物补片。
　　小结：该年龄段也是腹股沟疝的好发人群，基本都是先天性疝，一岁以下的多选择临床观察，一到两岁以后不能自愈的应做疝囊高位结扎术；青少年阶段先天性疝的手术方案尚有争议，我们建议采用使用补片的无张力修补术，既对术后的活动影响小，复发率也低。