吃或不吃，仍然是个问题

　　之所以写这篇文章, 实在是因为进食障碍（包括神经性厌食、神经性贪食等）是一种临床工作中比较难以被发现、得不到及时专业治疗的疾病，也是临床治疗工作中非常棘手的难题，更是精神障碍中死亡率最高的疾病之一。
　　在我的临床工作中，患有神经性厌食和贪食症的患者并不少见，大部分的患者是女性，当她们来到我面前的时候，都是几经周折、就医数月甚至是数年，她们的生理机能已经受到严重的影响，身体状况很差，但她们依旧“孜孜不倦”，无数次地重复那份十分辛劳的“工作”，在“吃”与“吐”、“吃”与“不吃”的循环中体味着那种种挫败和无助的感觉。12岁的小玉是我见到的年龄最小的贪食症患者。她非常聪明、品学兼优，小学学习成绩始终是年级里的1、2名；上初预后，开始出现症状，曾因食欲不振、打嗝、便秘在很多综合性医院的消化科就诊，做过很多检查，也服过中药、西药，症状不见好转；直到第二年的夏天，父母才发现孩子的问题并非那么简单，急忙带她四处求医；我在门诊见到小玉时，她已经节食近一年了，体重由原来的47公斤降至35公斤，月经初潮刚刚两个月就停止了，近2个月心跳开始减慢，头发大把、大把地落；孩子的营养、代谢和内分泌等生理功能已受到影响，如果状况继续下去，是非常危险的，一旦出现恶病质状态、机体衰竭将会危及生命... ...
　　虽然关于进食障碍的发病情况目前在中国还未有更准确、更科学的流行病学调查，但有资料表明：中国城市人群中该病的患病率几乎与西方国家的相同。进入后工业时代的西方社会，也包括处在转型期的发展中国家，进食障碍俨然成为社会流行的疾病，尤其是在移民文化、现代化或城市化的社会背景下，该病的发病率逐年增高，以女性、30岁前、经济水平高、发达地区人群多见，国外12-20岁女性患病率为1-3％；病程如迁延，有5-15％的患者死于营养障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自杀，最低体重出现次数和持续时间长者预后不良。而与其潜在的高致命性相反，社会乃至专业人员对该病的了解和识别率却很低。为此，无论是专业领域的研究和探讨，还是社会层面的知识普及，都显得是十分必要。
　　无论是神经性厌食还是神经性贪食，都有其内在的社会心理因素的。
　　心理学认为，未解决的潜意识冲突是导致心理生理障碍的主要原因。吃是人的本能，如果一个人将最本能的部分当作一种表达潜在冲突的方式，生命就会面临挑战。日常生活中，用吃、吐的方式来缓解压力的人大有人在，只是程度不同而已。具有自卑、拘谨、刻板、强迫人格特点以及完美主义倾向的人，过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值的人更易发生该症。而慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友和家庭方面挫折和打击造成情绪抑郁都是导致该症发生的诱发因素。当进食明显低于正常人，体重下降超过正常平均体重的15％，或者体重指数（体重/身高2）小于17.5K/m?，有超乎寻常的害怕发胖的超价观念，用各种方式故意减轻体重，伴莠内分泌紊乱的症状和体征时，就可以做临床诊断了。不同流派的心理治疗理论，对进食障碍有着不同的解释。心理动力学的解释：进食障碍是人妄想回归婴儿时代最无意识、却最有象征意义的行为,其潜意识语言是“我不想长大”，害怕成熟是因为人潜意识里会将身体的成熟连结到被拒绝或被抛弃；还有一个解释是对性爱的拒绝、对抗对性的恐惧，是用“绝经”的方式否认、拒绝女性角色。第三种解释是孩子反抗父母权威、争取自主、在家中争取自我肯定、与父母斗争的方式。家庭系统的观点则认为个体的症状与他（她）所在的家庭环境和家庭关系息息相关。家庭治疗大师MINUCHIN在对有心身疾患患者的家庭进行研究以后，总结出了进食障碍家庭的共同特征：
　　1、家庭关系纠结：家庭中缺乏适当的情感距离，每个人都深深涉入彼此的生活，家庭成员热衷“读心术”；
　　2、过度保护：家庭尽力避免冲突，对他人的“不舒服”特别敏感，太快地想舒解对方的压力，以至于造成家人无法学习处理情绪的能力；
　　3、极度僵化：不主张改变，努力维持现状，以僵化的方式应对家庭发展中的各种问题；
　　4、回避冲突: 家庭以回避的方式面对各种冲突，尤其是父母关系不良、婚姻出现压力时，孩子以症状的形式涉入父母的冲突，转换冲突，缓解婚姻压力。总之，病患发展出的进食障碍是为了回应僵化的信念和角色期待，用进食疾患维持了僵化家庭的平衡状态，而这种僵化的系统不仅紧紧束缚了患病的孩子，也捆住了其他家庭成员。社会文化的观点则是聚焦在对瘦身的看法：饮食结构的变化和审美意识的改变，减肥瘦身倍受推崇，追求苗条和完美主义的倾向更加重这种意识的蔓延；体重作为一种权力和控制的象征表现，是人们应对瞬息万变的社会、克服不确定感给人内心带来的恐惧的“武器”；面临社会压力的年轻女性，不得不因饮食疾患而放弃人际关系，社会对于女性成就的焦虑，女性希望得到关怀时所引发的罪恶感等等。
　　但愿这种严重危害心、身的疾病能够被更多的人所了解，早期得到诊断和治疗。