糖尿病合并心血管疾病的中医药治疗策略

　　心血管疾病是糖尿病人主要合并的疾病之一，西医认为糖尿病是冠心病的等危症，可见两者关系如何密切。据统计，糖尿病人的死亡原因主要是由于心血管疾病发作。因此，越来越多的糖尿病人在临诊时需要同时兼顾心血管疾病。笔者分析，糖尿病人合并的心血管疾病属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”、“水气”病范畴。
　　从中医病因病机分析，这类病人的主要病因可以归于情志和饮食。在情志失常方面，由于杂事冗繁，心火暴张，或心境愁郁，内火（指肝火）自燃。火热之邪移行于肺，而病鬲消（即消渴）。在临床诊治这类病人时，可以从以下几种主要证型进行分析用药：
　　（一）气津两伤、脉络瘀阻证：
　　患者常表现为胸痛阵作，瞬间即逝，神气易疲，口干少津。舌嫩红，边有齿痕，或有紫斑，苔薄净。脉小眩或细涩。此类证候常见于糖尿病心肌病、糖尿病冠心病初期。可用益气生津，和营疏瘀的方法治疗，选择生脉散、旋覆花汤、丹参饮三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、北沙参、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、杜红花、紫丹参、檀香、砂仁。
　　其中，珠儿参、麦冬、五味子，乃古方生脉散之制，有益气生津的功效。珠儿参一名珠子参，具养阴清热，疏瘀活血之用；麦冬甘寒，润肺燥而养心血；五味子甘酸而温，敛肺气而归肾元；旋覆花汤乃治络病之祖方，新绛已不可得，易以泽兰、红花；泽兰苦辛微温，《日华子本草》言其“通九窍，利关节，养血气，破宿血”，故为通利血脉要药；红花辛温，《药品化义》称“善通利血脉，为血中气药，能泻又能补，各有妙义。”丹参苦微寒，养血活血，生新血，去瘀血；檀香、砂仁味辛气温，一治胸膈气滞，一治心腹诸痛；北沙参甘平微寒，清金滋水，助麦冬以润肺燥，玉竹甘平，润心肺而补虚损。
　　（二）气阴不足，痰瘀交阻证：
　　患者常表现为胸膺窒闷，或痛引背膂，动则气促，形神疲惫，形体肥胖，口干便难。舌嫩红，边有齿痕，苔浊腻，上罩紫气。脉弦滑。此类证候常见于糖尿病合并冠心病。可用固护气液、疏瘀涤痰的方法治疗，选择生脉散、旋覆花、栝蒌薤白半夏汤三方复合。药如珠儿参、麦冬、北五味、肥玉竹、旋覆花、泽兰叶、红花、薤白头、石菖蒲、仙半夏、瓜蒌皮。
　　其中栝蒌甘凉清润，清肺润燥，利气宽胸；薤白辛温，滑利通阳，善散壅滞；半夏辛温而燥，《珍珠囊》言其“消胸中痞，膈上痰。”
　　（三）营阴积亏，心阳浮越证：
　　患者常表现为心悸怔忡，寐短易醒，自汗寝汗，动则气促，口干便难。舌质红，苔光或有剥裂。脉弦数或结代。此类证候常见于糖尿病心脏自主神经病变或合并心律失常的病例。可以用滋养营阴、潜摄心阳的方法治疗，选用吴氏救逆汤、甘麦大枣汤复合。药如炙甘草、太子参、原麦冬、大生地、陈阿胶、淮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎。
　　其中人参补心气，麦冬、生地、阿胶滋心阴，养心血；生龙骨、生牡蛎摄心阳；炙甘草、淮小麦、大枣益心气而补肝体。
　　除了以上三种证型外，还有气阴耗竭、水凌心下证，心阳暴脱、水饮凌心证两种比较危重的情况，可以分别采用固护气阴、疏瘀行水，以及回阳固脱、疏瘀行水的方法选药组方治疗，效果也令人满意。