发布于 2023-01-19 09:36

  手术前一天:您需要做的准备包括:
  洗热水澡,最好使用抗菌沐浴乳;保护手术区域的皮肤以免受伤;夜间10点以后不再进食,手术前6小时不再饮水;您自己或委托您的直系亲属签手术同意书;练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动;练习扶拐。
  手术期(手术当天):
  一般在手术日清早八点左右由手术室工作人员用推车将您送入手术室,亲属可以陪伴至手术室门口。
  手术准备:手术室内,手术室护士为您安置必要的装置用来检测血压、脉搏、呼吸;建立静脉输液通道;您的大腿上将被安置止血带以控制手术中出血。
  麻醉:麻醉师开始麻醉程序,整个手术过程麻醉师将一直守候在您的头旁。
  手术过程:消毒、铺无菌单完成后,手术医生将会通过在膝关节前方的切口去除您已损坏的骨与软骨部分,然后植入新的金属与塑料制成的关节,来维持您膝关节的正确对线和正常的功能。手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。
  术后,您或会移到苏醒室睡1小时左右,由麻醉科工作人员监护您,然后再回到您的病房;或者由麻醉科工作人员监护下直接回病房。
  手术后早期(手术后三天以内):
  一、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。
  二、有一根手术切口引流管,将在术后1-2天左右拔去。
  三、有静脉输液管,一般需要3-5天,或在必要时输血。
  四、在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。
  五、如疼痛剧烈,可请手术医生给予合适的止痛剂;如果安放了止痛泵,请按照麻醉师的吩咐使用。切记不要强忍疼痛,医生会有办法让您减轻疼痛。
  六、按照医生手术前教会的锻炼方法,尽可能早的开始功能锻炼。
  住院期:一周左右
  疼痛:术后您会感到膝部疼痛,医生将会给您止痛剂,尽量让您舒服。
  深呼吸和咳嗽:术后为了避免肺部坠积性肺炎,要深呼吸并经常咳嗽,来清理您的肺部,做到每小时不少于10次。
  被动活动:为了重获您膝部及下肢的活动,当您躺在床上时,医生会用一种仪器来慢慢活动您的膝关节,这个仪器叫持续被动活动锻练器(CPM),可用来防止水肿,增加静脉回流预防静脉血栓形成和保持膝关节活动范围。一般每日两次,每次半小时,通常在取出切口引流管后开始。
  如果您的下肢肿胀明显,医生会给您做充气式压力带进行治疗,或建议你购买专用弹力裤袜;如果您的伤口发热明显,医生会为您用冰敷治疗。
  足部与踝部主动活动(踝泵):术后要马上进行,可促进下肢静脉回流,预防水肿及血栓形成,还可以增加肌力,以便早日下地行走。医生已经在手术前一一教会了您这些特殊方法。
  药物:医生会根据你的情况,推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成,应用抗生素预防感染;用于治疗其它疾病的药物酌情使用。或者内服中药饮片或中成药调理术后各种不适。
  饮食:术后头几天,可能胃口不好,需要可口易消化的饮食,最好是含铁比较多的食物;可能需要口服一些缓泻剂或食用少量香蕉等水果以保持大便通畅。
  手术切口拆线:手术切口可由线缝合或用钉针法,都将于二周后拆除,也可能是皮内缝合,则不需要拆线。在切口完全愈合和干燥前,不要弄湿切口,可包扎纱布,以免受到刺激。
  活动与行走:住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要,您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围,学会锻炼的方法。因为我国社区医疗服务体系不完善,许多病人出院后得不到有效的康复训练和指导,住院期间在手术医生指导下的锻炼尤为必要。术后3-6周,应重新恢复大部份正常的轻度活动,活动后在晚间可能有些不适,约需数周才会慢慢消失。在此期间您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。
  您对治疗的积极态度将决定您新关节功能恢复的程度,一般4-6周,绝大多数人能不扶拐行走。
  活动的内容应包含:
  一个逐步加强的行走活动来增加您的活动能力和耐力,先在室内,以后可到室外;恢复其它室内活动如坐、立、上下楼梯;每天作数次特定的锻练来保持您的活动度及加强膝关节力量(您可在家人帮助下进行或请理疗师帮助或在术后数周内到我院康复科进行)。
  避免术后并发症
  预防下肢深静脉血栓形成:

  血栓在手术后头几个星期发生,要服从您医生的指导,尽可能减少血栓形成。
  1、血栓可能形成的迹象:
  与手术切口无关的下肢及小腿痛;小腿部疼痛或红肿;大腿、小腿、踝部及足部肿胀。
  2、血栓进入肺部的迹象:
  呼吸短促;胸痛,特别是呼吸时疼痛。
  如发生上述现象,请迅速通知医生。
  预防感染:术后感染最常见的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮肤感染所引起的细菌进入血流,这些细菌可位于您的假体周围形成感染。
  遵循医生的指导,在进行牙齿治疗如洁齿及其它可能促使细菌进入您血流的手术前,都先给以抗生菌预防。
  可能是膝关节置换术感染的迹象。
  持续体温升高;寒战;膝关节周围发生红、肿、热、痛;手术切口有渗出;无论活动还是休息时,日益加重的膝部疼痛。
  如有以上症状,迅速告知您的医生。
  预防跌跤:如在手术后头几个星期发生跌跤,很可能会使您的新膝关节受伤,以致需要再手术。在您的膝关节没有达到足够的强壮及活动度前,上下楼梯是危险的动作。您应该扶拐、用手杖、扶手或请他人来帮助,一直等到您能保持平衡,有调节性和足够的力量,才可独自行动。您的医生会告诉您手术后何时需要辅助工具,何时停止使用。
  使用新膝关节的独特之处您会感到切口旁有少许麻木,手术关节有少许僵硬,特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的,但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后,大都份病人的膝关节可基本上伸直,并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来,跪地动作则会感到不适,但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时,可感到有金属对塑料的轻微接触声,这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比,大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。
  人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统,如警报器,请告诉安检人员,您装有人工膝关节。
  术后您必须注意下列事项:
  参加日常的轻量活动,以保持您新膝的力量与活动度;特别注意不要跌跤和受伤,人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术;看牙科时,要对医生讲您装有人工膝关节,在每次口腔手术前,服用抗生素;身体其他部位有感染时,比如扁桃体炎、足癣感染等时,要及时应用抗生素,因为手术后的人工膝关节容易受到波及;经常去看您的手术医生,定期随访检查并拍X光片。
  锻练与活动的指导有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量,使您能逐步从事日常活动,获得最佳手术效果。您的骨科医生或理疗师会建议您每日作2-3次,每次20-30分钟锻练及每日2-3次,每次30分钟步行。以下的指导,可使您较好地了解锻练的程序与方法,记住要在理疗师或医生指导下进行。
  康复锻炼前的注意事项:
  1、避免膝关节受力过大、过猛,最好清晨完成练习,为白天活动做好准备;
  2、练习前30分服用止痛药物会有帮助;
  3、练习期间掌握规律的呼吸,活动时呼气,休息时吸气,不要屏气;
  4、因人而异,因病而异。如果规定的指标不能完成,可以完成到您认为舒适即可,循序渐进;
  5、每次重复之间想着放松肌肉,放松很重要;
  完成练习后都会有些感觉,如果不适感超过2小时,应考虑减少练习量
  1、或更换练习方式;
  2、练习时如果出现手术切口问题,要立即停止并通知医生。
  3、锻练活动后,患肢可能会有疼痛及肿胀发生,您可用冰袋包于毛巾中冷敷,再抬高患肢,锻练仍应继续,如有任何问题,问您的骨科医生。
  术后早期锻练(手术后3天以内)进行下列锻练要越早越好,可在术后苏醒室开始,起初您可能感到不适,但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。
  股四头肌锻练:仰卧,足趾向上,利用伸直腿部动作,然后收紧大腿肌肉,使膝关节紧贴床面,维持5-10秒钟,放松,这样2分钟内可作10次,一直做到您的大腿感到疲劳,休息1分钟后再重复。
  直腿高举锻练:把腿直放于床上,收紧大腿肌肉,如同作股四头肌锻练一样,在此姿势下,抬腿10几个厘米高,维持5-10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。您可以在坐位时,作直腿高举锻练,把膝关节全伸直,在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作,可分阶段持续作,直到恢复大腿力量为止。
  踝泵动作:在苏醒室中即可开始,仰卧,依靠小腿肌肉,把足部向下压,然后向上曲,每次做2-3分钟,每小时10次,持续做直到您完全康复,整个小腿及踝部肿胀消退为止。
  伸膝动作:仰卧,在足跟下方,放一个小垫或小枕头,这样,可使脚跟悬空,收缩您的大腿,完全伸直膝部,并力图把膝部后方接触床面,维持10-15秒钟,反复作,直到大腿感到疲劳为止。
  仰卧屈膝锻练:仰卧,把足底在床上滑动,使膝部曲到不能再曲为止,在最曲的位置,维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。
  坐位支持下曲膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,使大腿有依靠,把健足放于手术足后跟处作支持,慢慢地曲膝,直到最曲为止。然后维持5-10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳或膝部能全曲为止。
  坐位无支持下曲膝锻练:坐在床旁或坐于椅上,尽量曲膝一直到足部可放在地上。把足轻放地上,把上身尽量前倾,以增加曲膝度数维持5-10秒种,再伸直膝部,重复几次,直到腿部感到疲劳,或膝部可弯曲为止。
  早期活动术后不久,您就要在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动,这些早期活动将有助您恢复和协助您重获膝关节力量和活动度。
  步行:正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法,医生会告诉您患肢需负多少重。
  您可用步行器或拐杖行走,首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡,然后先把步行器或拐杖前移少许距离,再把手术膝伸直向前移动,这样您的足后跟可先着地,身体在前移时,膝部及踝部会弯曲,这时,整个足部可平放于地板上,当您完全完成此动作时,您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲,使您再前移并开始下一步的步伐。记着,要使足跟先着地,然后足部平放,最后由足趾处离地,行走要频率均匀并很舒坦,不要着急,要调节步伐距离及速度,使步子平均,当肌力及耐力进步后,可延长步行时间。
  当您能行走及站立10分钟以上,并感到您的膝部已足够强壮时,可不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时),只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖,要用在患肢对侧,走时不要跛行,不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。
  上下楼梯:上下楼梯需要力量及调节能力,开始您需要用扶手来支持,每次只跨一级,上楼先用健足,下楼先用患足,记着“上用健足,下用患足”,起先可有人帮助您,直到您重获足够的力量和活动为止。
  上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼,楼级距不要大于14厘米,一直要用扶手以保持平衡,当您有足够力量及活动能力时,才可一级一级上。
  进一步的锻炼与活动当您能独立行走几步或短距离行走时,您就可增加活动量,术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量,一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练,有望早日全部恢复。
  站立位屈膝锻练:在步行器或拐杖帮助下直立后,屈膝关节到您能做的极限,然后维持5-10秒钟,再伸直膝部,先使足跟着地,然后再屈,重复数次,直至疲劳。
  有支持的屈膝锻练:仰卧位,把一块毛巾包在踝部前面,两端向后,由双手抓住,屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾,向后拉,来帮助屈膝的度数,维持5-10秒钟,重复数次,直至疲劳。
  带有阻力的膝部锻练:您可在踝部加少许重量,再作上述锻练,一般可在术后4-6周后进行,先用1-2斤的重量(比如沙袋),逐步增加重量直到您恢复力量。
  使用锻练自行车座:用此方法锻练,有助您的肌肉与膝部活动增强。调整车座位置,直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。先向后踏,当您觉得向后踏动作已很舒服时,再向前踏。当您觉得稍强壮后(约4-6周后),再加大踏脚阻力,每日2次,每次向前踏15分钟,逐步增加到每日3-4次,每次20-30分钟。
  靠墙膝部锻炼:可背靠墙壁,逐步下滑,直至膝部能屈曲,再站立,重复动作,每次5-10下,每日2次。
  术后随访完成人工膝关节置换术后,相信您已经和手术组医生建立了密切的联系,您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复,不仅能使您重新享受美好人生,也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣,更为重要的是,医生可以从中总结成功的经验和失败的教训,不断地提高自己的学术和技术水平,更好的为患者服务。达到这一目的的最好途径就是随访,尤其是手术后6周和三个月时的随访。

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如何选择人工关节?目前人工关节的生产厂家很多,有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer(捷迈),Biomet(邦美),Streyker(史塞克)等,都有20年以上的应用历史;国内也有多个厂家,大都为中外合质企业,其产品多为仿制,尽管产品质量可靠,但应用的时间都短。无论哪个公司产品,其设计原理和材料是基本相同的。在选择人工关节时,应考虑到以下几点:自己对重建关节的期望值:普通的人工膝关
发布于 2023-01-19 09:46
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膝关节是人体最重要关节之一,它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时,它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍,医生在对膝关节进行检查与判断后,最初可能给予口服药物,注射疗法,按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗,效果仍然不满意,就应该看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。什么是人工膝关节置换手术?当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏,不能行使正常功能,即活动时很疼痛
发布于 2023-01-19 10:51
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人的膝关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行,有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节,来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于
发布于 2023-01-04 04:01
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一般民众对于人工关节并不十分了解,常以为手术时,会将关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。其实,人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的
发布于 2022-10-22 23:54
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关节间隙变窄,关节活动受限,行走困难,不能下蹲,内翻畸形等问题出现并逐渐明显就是关节置换术的适应症了,一般年龄在60-70岁手术比较好。但是还要考虑功能影响的程度。
发布于 2022-12-02 08:31
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膝关节是人体最重要关节之一,它对人的行走、上下楼梯、起坐都关系极大。在站立时,它又担负着人体的重量。如果有膝关节疼痛或活动障碍,医生在对膝关节进行检查与判断后,最初可能给予口服药物,注射疗法,按摩理疗等多种方法进行治疗。如果经过以上各种治疗,效果仍然不满意,您就应该和医生讨论,看看是否有进行人工膝关节置换手术的需要。什么是人工膝关节置换手术?当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏,不能行使正常功能,
发布于 2023-02-23 20:51
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膝关节是人体最大最复杂的关节,日常生活中对行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏,导致关节间隙狭窄、行走疼痛及功能障碍,将严重影响生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节炎的最有效、最可靠的手段之一。国内外报道90%的患者在接受人工膝关节置换术后都能得到满意的疗效。然而,对一个老年病人而言,人工膝关节置换术并不是诸如装假牙、或安装人
发布于 2023-02-13 20:22
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一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差,容易出现皮缘坏死等并发症,因此要特别小心。1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。上海东方医院关节与骨病专科尹峰3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。2、髌骨内缘切开进入膝关节。3、部分切除髌下脂肪垫。4、部分切除髌上滑囊。5、胫骨髁内侧
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人工膝关节置换术后的康复训练内容主要有两项:膝关节活动度的训练以及肌肉力量的恢复。我们收集了“美国骨科医生协会”推荐的科学的康复方法,结合上海市关节外科多年的临床实践经验,整理了以下患者可自学的康复计划,简便易学,可在医院或家中完成。术后早期训练术后麻醉苏醒后或回到病房后立刻开始,刚开始训练时您可能感到不适,但这些训练将加快您康复、减少并发症,且可缓解疼痛。1、股四头肌收缩训练收缩大腿前方股四头
发布于 2023-02-13 20:52
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发布于 2023-02-13 19:37
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