X性连锁多内分泌腺病、肠病伴免疫失调综合征(IPEX),是一种由人类FOXP3基因突变导致的罕见的免疫系统遗传疾病。在2009年原发性免疫缺陷病(primary immune-deficiency disease,PID)分类中,被归类于免疫调节失衡疾病大类中的自身免疫综合征。
什么是X性连锁遗传?
所谓X性连锁(sex linkage)指X性染色体上的基因所控制的某些性状总是伴随性别而遗传的现象,又称伴X性遗传(sex-linked inheritance)。可分为:
(一)X连锁显性遗传
控制某性状的基因位于X染色体上且为显性。
(二)X连锁隐性遗传
位于X染色体上控制某性状的基因是隐性基因。
X连锁隐性遗传可总结为:
1、有病的人大都为男性;
2、男性患者的子女都正常,代与代之间有明显的不连续性;
3、男性患者的女儿表型正常,但是可能是致病基因携带者,生出来的外孙可能是患病者。
4、女性患者的儿子二分之一为致病基因携带者,二分之一为患者;女儿有二分之一为正常人,二分之一为致病基因携带者,第三代有可能有患病者。
该病例患者为女性携带者,丈夫正常,遗传图谱如下所示:
如何诊断和治疗这种疾病?
对于婴儿,如果临床发现具有早发顽固性腹泻、多发内分泌病、自身免疫现象及生长落后临床表型的婴儿应警惕此病,流式细胞术作为一种快速检测手段在诊断此病中具有重要意义,最终确诊有赖于基因序列分析。出生的婴幼儿未经正规治疗通常在2岁以内死亡,要获得长期生存,目前同种异体造血干细胞移植是最终选择。
对于育龄女性,若患者表现为反复性流产及胎死宫内,在行胎儿染色体检查性别均为男性胎儿,或者出生后婴儿伴有早发胰岛素依赖性糖尿病、顽固性腹泻及不明肾脏损害婴幼儿,应考虑IPEX可能,对患者母亲及胎儿进行流式细胞仪检测CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞比例和FOXP3蛋白表达。反复流产和胎死宫内史患者,确诊为该病后,可以进行试管婴儿的PGS技术。所以,文献中该患者在2012年行PGS进行性别选择性移植,于2013年5月顺利分娩一名女婴。