自然病程
估计的年AVMs出血率为年<2%--18.7%。AVM出血风险的强烈取决于既往是否有出血史。
1、既往有出血史
最常报导的出血第一年的再出血率约为7%。
其他研究:3.9%,17.9%,17.8%。
3-5年后,出血风险下降至基线值。
2、既往无出血史
大多数认为:每年为2-4%。
3、自然好转
少见,在一篇700例的回顾中,共有6例(0.9%)造影随访发现有病变消失。其中有3例是在部分切除后完全消退。
生存期内出血的风险
假定每年出血风险恒定为2%--4%,下列的公式科计算出生存期内出血的风险
生存期内风险=1-(不出血的风险)~[剩余生存年限]
或假定年风险为3%,生存期风险近似认为:生存期内风险=105-患者年龄
出血的危险因素
在AVM患者人群中,出血风险并不一样。依据病人的许多特点不同,出血风险差异很大。但是,在解读有关出血风险因素的数据是要小心。因为几乎每一种与AVM出血有关的因素,都可以找到一篇以上的文章认为没有显着的相关性。
1、既往的出血史未来出血的强烈预测因素
2、AVM的大小------看法不一致
(1)目前主流观点认为:小型AVM的出血风险相对较低,而大型AVM的出血风险较高。
(2)但却有少量研究认为小型AVM与出血风险升高有关系
3、深部静脉引流
4、仅有单一引流静脉
5、静脉引流受限(静脉狭窄或反流)
6、幕下AVM
7、病变在脑深部
8、脑室周围
9、有颅内动脉瘤
10、MCA穿支参与供血
11、有非血管巢内的动脉瘤
12、高龄
13、育龄女性
出血后的结果
AVM出血后总的死亡率低于颅内其他疾病导致的出血的死亡率。因为部分是由于AVMs是先天性疾病,相邻脑组织也适应了病变的存在
1、出血的死亡率5%--30%
2、出血的发病率20%---30%