为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？

胃食管反流病在胃切除术后患者中比在正常人中更常见。研究发现，近1/3的患者在部分或全部胃切除术后出现胃食管反流，而这种反流是食管癌的危险因素。
近端胃切除术后，由于切除了贲门和食管下段，贲门和食管下段括约肌的抗反流作用不复存在，胃酸从胃部反流至食管腔内，引起吻合口水肿、炎症，甚至侵蚀吻合口部分，并至发生反流性食管炎。这主要是由于(i) 手术切除了食管的贲门和腹段，破坏了正常食管下部的高压区和His角等机械性抗反流结构，食管胃的压力梯度发生变化，使胃内容物容易反流到食管。(二)迷走神经主干被切断，胃侧大弯上部的胃蠕动起搏点被切除，导致迷走神经对胃蠕动型收缩的协调作用消失，造成残胃体的蠕动消失，胃窦的蠕动减弱，导致不清除功能延迟。(3）手术切除了胃底和部分胃体，只留下分泌酸较多的胃窦，使胃的容积明显缩小，胃的容性松弛减少或消失，导致其幽门压力增加，胃排空阻力增加，从而使富含胃酸的胃内容物容易回流到食管。
BiⅠ式胃大部切除术后的患者，由于幽门括约肌被切除，容易出现十二指肠液反流到残胃，同样也容易进入食管。在Bi-II式胃切除术后的患者，近端空肠和残胃被吻合，十二指肠液直接流入残胃，同样也更容易进入食道。虽然胃大部切除术后的患者胃酸分泌减少，食道酸反流不明显，但胃大部切除术Bi-II后的患者反流性食管炎的发病率高于普通人群。胃大部切除术后的患者都可能存在贲门括约肌松弛和胃肠功能紊乱，但Bi II术后患者的反流性食管炎患病率高于Bi I术后患者，这可能与十二指肠液反流有关。十二指肠液中含有胆汁和胰液，它们与胃酸和胃蛋白酶协作，加重了粘膜上皮细胞的损伤，这可能是Bi-II手术后患者反流性食管炎患病率高于普通人群的原因，也是Bi-II手术后患者反流性食管炎患病率高于Bi-II手术后患者的原因。