不要把贲门失弛缓症误认为是胃食管反流病

　　贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动障碍性疾病。以食管体部正常运动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征。主要表现为：吞咽困难、反食、胸痛等。LES的肌间神经丛中松弛 LES的神经减少或缺乏引起。胃食管反流病（GERD），是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。与下食管括约肌压力降低、一过性下食管括约肌松弛、食管酸清除能力下降、胃酸和十二指肠反流物的攻击作用、食管裂孔疝、遗传因素等有关。主要表现为反酸、反食、嗳气为主的反流症状，烧心（胸骨后烧灼感）、胸痛等为主的反流物刺激症状；咳嗽、哮喘、咽喉炎、耳鸣、耳痒等食管以外的刺激症状。
　　上两个疾病都会有吞咽困难、反食、胸痛，那么生活中出现了这些症状怎么鉴别呢？大家都知道，食物进口通过食管蠕动到达至胃内；为了使进食至胃的食物不反流至胃，人体的解剖结构设置了许多抗反流屏障，比如说上下食管括约肌均有一定的压力（通俗讲进食时下食管张开，进食后关闭），过紧食物不能通过，过松，胃内容物容易上来。贲门失弛缓用通俗的话讲就是食管的下括约肌过紧，食物不能正常通过至胃，在食管内堆积，引起吞咽困难、胸痛、反食，反出的食物为未经消化的食物；通常液体吞咽困难者占60％，固体吞咽困难者占98％，与食管癌患者从固体到流食到液体的规律性吞咽困难的发病过程不同。那么胃食管反流病是因为食管下括约肌过于松弛，食物到达胃内后，不能有效的阻滞，反出的食物为半消化的食糜，通常伴有胃内容物反出，例如胃酸等，反流物刺激食管，可以引起胸痛、吞咽困难。假如症状不典型有无法判断时，可以行上消化道造影检查，明确诊断。因为胃镜宽约1cm，当贲门失弛缓不严重时，可以顺利通过，不易发现。
　　治疗上，目前治疗还没有一种方法能够逆转神经学上的改变和受损的食管下括约肌，使之恢复松弛和蠕动。治疗的目的是降低食管下括约肌压力，增强廓清能力，减少食管张力，预防并发症，治疗效果只能通过症状的改善和功能的提高来评价。主要有以下治疗方法：
　　1、药物治疗：
　　减轻食管下括约肌压力的药物，如：抗胆碱类药物、戊基亚硝酸盐、舌下含服硝酸异山梨醇酯、茶碱和β2受体激动剂；目前常用用硝酸异山梨醇酯或硝苯地平口服或饭前舌下含服，硝酸异山梨醇酯 50-100mg舌下含服，可减少食管下括约肌静息压 66％，维持 90 min。钙通道阻滞剂 (硝苯地平、异博定)减少食管下括约肌压力30％-40％，维持时间超过1h。但口服药物多作用轻微，而且作用时间短暂。因此，仅用于临时缓解吞咽困难或用于术前准备。
　　2、肉毒毒素注射治疗：
　　肉毒毒素（BTX）是梭状芽孢杆菌属肉毒梭状菌产生的外毒素，分子量约为 15000的蛋白质，机制是破坏了神经末梢和肌间神经丛的乙酰胆碱受体，使乙酰胆碱失活，降低胆碱能神经对 LES的兴奋作用，松弛LES，从而缓解症状。与气囊扩张或肌层切开术相比，BTX注射治疗的不良反应少，少数患者有胸部疼痛症状，但能很快缓解。BTX注射治疗也有其局限性，仍不能恢复食管的蠕动功能；有效期仅1年左右；部分患者需要重复治疗，价格相对较高。所以，该法适用于老年患者和合并其他疾病不能耐受手术及气囊扩张治疗的患者L4J，也可用于术前改善症状和营养状况。本药不良作用小，但远期疗效及安全性尚待进一步研究。
　　3、硬化剂括约肌肉注射治疗：
　　该治疗机制可能是硬化剂引起下食管括约肌坏死和纤维化，导致疤痕挛缩，减轻其痉挛，从而缓解症状。临床文献报道：硬化治疗技术简便，无穿孔危险是其优点，但此方法需要重复注射，易发生局部糜烂出血、溃疡和狭窄，还需进一步证实。
　　4、扩张治疗：
　　扩张器种类很多，多种气囊扩张器替代了过去的探条、水囊扩张器，使用外力强行扩张失弛缓功能的下食管括约肌，使食管下括约肌发生部分撕裂，从而达到治疗目的。扩张治疗的关键在于贲门狭窄区能否充分扩张，一般应扩张到 3.5-4.5 cm，多数人主张一次扩张，也有人主张逐渐加压，多次扩张。目前倾向于采用逐步增加气囊直径的方法，可降低食管穿孔的发生率。有些疗效不满意的患者，可再重复 1-2次。扩张治疗的主要并发症有：食管穿孔、吸入性肺炎、食管撕裂等；目前为止，经气囊扩张治疗是最为有效的非手术治疗方法，其短期疗效确切，但其长期效果亦不很满意。
　　5、手术治疗：
　　目的是彻底切开食管下括约肌以消除吞咽困难症状，而不造成过多返流；手术治疗不管是短期还是长期的效果均非常满意，有效率达 80％-100％；微创技术的应用对贲门失弛缓症的手术治疗起到了非常大的作用，许多资料证实，微创腹腔镜手术不仅与开胸开腹行肌层切开术达到相同的疗效，而且减少了住院时间减轻了术后的不适，缩短了恢复时间，手术并发症亦明显减少。