发布于 2022-10-04 04:40

  ACG发布贲门失弛缓症诊断与治疗指南

  贲门失弛缓症是一种少见但典型的原发性食管运动功能障碍疾病,以食管下括约肌(LES)舒张不全和食管蠕动消失为特征,典型症状为固体和液体食物吞咽困难,食物反流,常被误诊为胃食管反流病(GERD)。目前贲门失弛缓症尚无治愈方法,因此疾病管理对于此症患者十分重要。7月23日《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol)在线发布《贲门失弛缓症诊断和管理临床指南》,介绍贲门失弛缓症诊疗进展和随访管理等内容。
  诊断推荐意见
  1、对于贲门失弛缓症疑似患者,如果内镜或食管X线检查无阳性发现,应在确诊前进行食管动力学检测。(强烈推荐,低质量证据支持)
  2、 食管X线检查有以下表现均支持贲门失弛缓症诊断:食管扩张;食管胃结合处(EGJ)狭窄,呈“鸟嘴征”;食管蠕动消失;食管钡餐排空功能差。(强烈推荐,中等质量证据支持)
  3、 对食管动力学检测结果可疑患者,推荐行食管吞钡X线检查,以评估食管排空功能和EGJ形态。(强烈推荐,低质量证据支持)
  4、 对所有贲门失弛缓症患者,应行食管内镜检查,以观察EGJ和胃贲门部形态,排除假性贲门失弛缓症。(强烈推荐,中等质量证据支持)
  点评:贲门失弛缓症患者需要接受食管钡餐、内镜检查及食管测压以明确诊断,这三种检查方法可从不同角度提供相应诊断信息。
  例如,钡餐能显示食管形态及其对钡剂的排空功能;内镜检查可清楚显示食管腔、黏膜、贲门及贲门胃侧、胃底有无引起类似贲门失弛缓症的病变;对于钡餐或内镜检查不能明确诊断的患者,食管测压则能显示疾病的特征性变化,且高分辨率测压(HRM)能清楚显示贲门失弛缓症分型,可确定诊断(表)。                 目前认为,以上各检查不仅在贲门失弛缓症的诊断中有互补作用,且有助于综合评估患者的病情、病期及类型,是进一步处理的重要依据。
  治疗推荐意见
  1、 对于有手术适应证且同意接受手术的患者,食管气囊扩张术(PD)和腹腔镜下肌切开联合部分胃底折叠术可作为初治方案。(强烈推荐,低质量证据支持)
  2、 PD和外科肌切开术均应在具备相应医疗条件的手术中心进行。(强烈推荐,低质量证据支持)
  3、 应根据患者年龄、性别、意愿及当地医疗机构水平,指导初治方法的选择。(弱推荐,低质量证据支持)
  4、 对于无明确的PD和外科肌切开手术治疗适应证的患者,推荐使用肉毒杆菌毒素。(强烈推荐,中等质量证据支持)
  5、 对于不愿意或不能接受PD和外科手术以及肉毒杆菌毒素治疗失败的患者,推荐使用药物治疗。(强烈推荐,低质量证据支持)
  点评:所有的治疗方法均基于改善LES的松弛度、降低其阻力、加快食管排空和改善症状(图)。迄今为止,尚无一种方法能治愈贲门失弛缓症。球囊扩张和手术治疗是其主要的两种治疗手段,均能获得较好的疗效。腹腔镜下肌切开术结合胃底折叠术,可减少肌肉切开术后反流性食管炎发生率。经口内镜肌切开术(PEOM)或局部放置可回收支架等新近发展的技术旨在进一步增加疗效,减少损伤,目前有研究显示,上述治疗效果可,但远期疗效有待观察和评价。  并非所有的患者均能接受某一种治疗方法,医生应基于患者具体情况,如病期、病情、意愿和医疗中心的综合实力,选择适当治疗方法。贲门失弛缓症治疗的远期疗效不易维持,医生须注意治疗后如何维持疗效和开展患者教育。一旦确诊此症,就需要告知患者进食方式,学会如何管理好食管,避免因不当食物堵塞而加重食物潴留,导致食管扩张、变形成角,甚至形成巨食管,增大治疗难度。
  “食管动力学检测对于贲门失弛缓症的诊断是必需的,食管钡餐和食管胃十二指肠镜(EGD)是其补充性检查方法,其中EGD主要用于排除假性贲门失弛缓症、浸润性癌症和嗜酸性食管炎等。
  腹腔镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症,无论是否加行胃底折叠术,患者术后常伴食管反流和(或)pH检测异常,因此对有症状患者,建议使用质子泵抑制剂(PPI)治疗。
  研究表明,PD治疗贲门失弛缓症患者比肉毒杆菌毒素的长期效果更优,而与腹腔镜下肌切开术相比,两者治疗成功率相当,但从成本-效益方面分析,PD仍是贲门失弛缓症最经济有效的治疗方法。”

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发布于 2022-10-04 04:05
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发布于 2022-10-02 11:20
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目前对于贲门失弛缓症手术治疗的最佳术式是腹腔镜下Heller术加抗反流术。随着对贲门失弛缓症病因、病理、发病机制等认识的不断深入,尤其高分辨率食管测压应用于临床,将更好地用于手术适应证的选择和对手术疗效的判断。贲门失弛缓症的外科手术治疗经历了一个漫长的发展过程,最初由Heller于1913年首先通过食管贲门部黏膜外肌层切开手术(即Heller术)治疗贲门失弛缓症,之后Heller术因其疗效确切成
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(一)咽下困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状,占80%~95%以上。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难,有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别。但大多数病人咽下固体比液体更
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贲门失迟缓诊断需谨慎,需要和其他贲门疾病或食管动力疾病鉴别,因此高分辨率食管测压是必要的检查手段。治疗目前分内镜和外科微创两种。内镜下治疗推荐肌层切开,但远期效果仍不确定。内镜下扩张或内毒素注射不推荐年轻患者,可能为以后治疗带来麻烦。腹腔镜下肌层切开是经典外科根治方法,效果安全可靠。我院有完备的食管动力检查设备,并提供成熟的腹腔镜下食管肌层切开和抗返流治疗。
发布于 2023-02-06 04:27
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门失弛缓症在临床上并不少见,多见于青年。临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。临床表现:1、吞咽困难:起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。2、疼痛:性质不一,可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上
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