多管齐下，综合治疗有效延缓慢肾衰

　　各种慢性肾病进展到终末期时，需接受透析、移植等费用昂贵的治疗，给个人、家庭和社会造成沉重的负担。因此如何有效阻止慢性肾病的进展，是慢性肾病患者最关心的问题，也是肾科医师面临的最大挑战。
　　近年来，随着对慢肾衰发病机制研究的不断深入，在延缓慢肾衰方面也取得了长足的进步。这些措施包括饮食控制与营养疗法、全身及肾小球局部高压控制、降糖、降压、抗凝和抗血小板、抗氧化和中药治疗等。慢肾衰的早中期，在原发病因治疗的基础上，应尽可能采用行之有效的综合治疗措施，以延缓肾衰的进展。常用的综合治疗措施包括如下：
　　首先，饮食控制与营养疗法是延缓慢肾衰最基本的措施。其关键是蛋白质摄入量及成分的控制，其它方面包括磷、嘌呤、脂质及水盐摄入的控制等。大量研究证实，限制蛋白质摄入可以延缓慢肾衰的进展，低蛋白饮食能使肾衰患者的血尿素氮水平下降、尿毒症症状减轻、还有助于减轻酸中毒和降低血磷。目前普遍主张采用的低蛋白饮食方案为在保证摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够热量（不低于35千卡每公斤体重每天）的前提下，每天每公斤体重摄入蛋白质0.6克，营养不良者需适量增加蛋白摄入量。例如，体重60公斤的患者，每日蛋白质摄入量约36克。低蛋白饮食可以配合a-酮酸制剂治疗。a-酮酸不仅有助于改善营养状况，还可以减少体内的尿素氮水平，改善尿毒症症状。
　　值得一提的是，对于慢性肾病，人们习惯会想到忌食豆制品。但近年来大豆蛋白的肾保护价值逐渐受到临床医师的重视，已有不少研究证实食用大豆蛋白较食用动物蛋白可明显延缓肾功能的恶化。除了蛋白质摄入以外，大量研究还证实，低磷、低嘌呤饮食及严格控制水盐摄入均有助于延缓慢肾衰的进展。
　　其次，控制全身性及肾小球内局部高压是延缓慢肾衰的有效手段。研究发现，全身性高血压不仅会促使肾小球硬化、加重肾衰竭，而且能增加心血管并发症，故必须严格控制。慢性肾病的降压治疗一般首选血管紧张素转化酶抑制剂（如洛汀新等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如科素亚等），研究表明，上述两类药物具有降低血压、减轻蛋白尿、保护肾功能等多种作用。另有研究认为部分钙通道阻断剂（如拜心同等），也可能有一定的肾脏保护作用。
　　另外，降糖、降脂治疗也有助于延缓慢肾衰。科学研究发现，糖尿病和高脂血症均可诱发和加剧肾脏损害，故2型糖尿病患者的糖化血红蛋白应保持在正常范围，而他汀类降脂药物的长期使用，不仅可有效控制高脂血症，还有减轻蛋白尿、延缓肾功能恶化的作用。深海鱼油、抗氧化剂等在肾损害伴高脂血症的治疗中也有较好的应用前景。
　　此外，科学实验及临床观察提示，抗凝及抗血小板治疗能延缓慢肾衰的进展。慢性肾病时，肾小球局部常常存在高凝状态及纤溶酶原/纤溶酶系统的紊乱，诱发或加重肾小球的硬化。故抗凝及抗血小板如肝素、尿激酶、丹参、川芎素等治疗能保护肾功能。
　　值得一提的是，传统的中医药对慢肾衰有一定疗效。除了上述具有抗凝、抗血小板作用的中药以外，大量研究发现，大黄、冬虫夏草等单味中药能不同程度的延缓慢肾衰进展，某些复方制剂（如肾衰宁、尿毒清等）也有一定的减轻症状及肾脏保护作用。
　　总之，慢性肾病的治疗专业性很强，需要在原发病因治疗的基础上，因病而异、因人而异，积极给予上述各种综合治疗措施，同时避免使用各种肾毒性药物，最大限度的达到对肾功能的保护，以延缓慢肾衰的进展，尽可能的提高肾病患者的生活质量。