关于胸腺肿瘤的微创外科治疗

　　尽管比较发病率不高，胸腺肿瘤是前纵膈最常见的原发肿瘤。虽然其生物学行为相对较好，血行转移和淋巴道转移罕见，但胸腺肿瘤一旦生长到一定程度，会突破胸膜和心包大血管，造成胸膜腔的播散或大血管受累，因此被认为是恶性肿瘤。而且，最近几年来，我发现胸腺瘤的发生率是被严重低估的，一个重要的原因是CT在临床上的广泛使用，包括体检无意中发现的，也包括其他检查如冠脉CT检查时发现的。
　　微创治疗是一个重要的方向。最近十年来，胸外科技术的发展是突飞猛进的，尤其是微创治疗的进步彻底颠覆了过去人们对胸外科手术的理解。胸腺位于前纵膈，胸骨后的间隙非常狭小，微创治疗在胸腺疾病中的开展是有一定的争议的，外科医生都有血管损伤和膈神经损伤以及肿瘤切除根治性不够的顾虑。目前大家的基本共识是对临床Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤，微创治疗可以取代过去的正中胸骨劈开术。对于部分Ⅲ期的病例，微创治疗的开展需要慎重，在部分的大样本量的医学中心可以开展。2014年的NCCN胸腺肿瘤治疗指南也提到了这一点，胸腺肿瘤的微创治疗要慎重，在一些大的医学中心，熟练的外科医生可以开展这项技术。我自己的观点是外科手术需要遵循的基本原则：
　　1、术式的安全性；
　　2、肿瘤学原则；
　　3、微创治疗。
　　这个考虑的次序是外科医生应该恪守的。