颈动脉狭窄的支架治疗

在中国，中风是导致严重残疾和死亡的第一大原因。中风包括缺血性中风（由大脑供血动脉狭窄或闭塞引起）和出血性中风（由动脉瘤、血管畸形等引起的血管破裂）。科学研究表明，20%至30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄或闭塞引起的。因此，早期治疗颈动脉狭窄可以有效降低缺血性脑卒中的发生率。颈动脉狭窄的治疗包括手术（颈动脉内膜切除术，CEA）和介入方法（颈动脉支架术，CAS）。就治疗的安全性和疗效而言，两者大致相当。然而，CAS的创伤性较小，手术的适应症也很广泛。由于手术是在局部麻醉和清醒状态下进行的，一些有症状的血栓栓塞或灌注不足的并发症很容易被观察到并及时干预治疗。因此，颈动脉狭窄的治疗已越来越多地采用支架成形术。颈动脉支架术将在预防颈动脉狭窄患者的中风方面发挥重要作用。
随着支架材料的发展，使用远端栓子保护装置可以减少因操作斑块而导致的术中栓子移位的风险性。同时，血管内操作技术的改进和围手术期药物治疗的规范化，大大改善和提高了CAS的手术安全性，降低了围手术期的并发症发生率。
适应症：适合支架成型治疗的主要指标是有症状的狭窄（≥50%的狭窄），或无症状的狭窄（≥60%的狭窄），病变的性质是动脉粥样硬化。非动脉粥样硬化性病变不是禁忌症，但长期结果不是很确定。"有症状 "是指在6个月内相关供应区发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或非严重致残性梗死。此外，在冠状动脉旁路移植术前颈动脉严重狭窄、手术后再狭窄或患者拒绝手术治疗等情况下，建议使用CAS。
禁忌症。所有有活动性出血的情况都是绝对禁忌症；最近的外科手术；不能服用抗血小板药物（如：。胃溃疡）；严重的肝、肾、肺功能不全；1个月内血供面积超过1/3的梗死；造影剂过敏；甲状腺功能异常；导丝不能通过病变部位；以及存在需要治疗的颅内动脉瘤或AVM。并发症是指术中和术后30天内发生的不良事件。CAS可能发生的主要术中和术后并发症包括新的脑梗塞、颅内和其他出血和心脏病发作，以及由此导致的死亡。还有支架内血栓、一过性血管痉挛、穿刺部位出血、造影剂过敏、肾功能损害、迷走神经反射（心率和血压突然下降），以及术后支架内再狭窄甚至闭塞。支架成形术的围手术期并发症发生率随年龄增长而增加，<60岁、60-69岁、70-79岁和>80岁的人分别为1.7%、1.3%、5.3%和12.1%。
通过使用保护装置，术中新发梗塞的几率已大大降低。目前国际上新发梗塞的机会平均约为4%，颅内出血的发生率<1%，死亡率<1%，梗塞<1.1%。有症状的血管狭窄患者的总发病率高于无症状的患者。我们中心的发病率都在1%以下。
其他发病率分别为血管迷走神经反射5-17%，造影剂过敏<1%，支架内血栓<1%，短暂性血管痉挛10-15%，再狭窄率3-13%，穿刺部位血管损伤5%。对于这些并发症，一般都有预防和处理措施，引起致残和致死并发症的几率很低。