激光和放射治疗声带癌T1对喉部发声功能的影响

　　la的探讨声带癌T1的co=激光治疗与放射治疗对喉发声机能有何不同影响。方法24例声带癌T1患者，9例行c02激光治疗，7例放射治疗，8例CO=激光与放射联台治疗。于治疗前后行频闪喉镜检查，嗓音声学分析(APQ，PPQ，NN功，NNEa)，喉平均呼气流率(加m)检测及嗓音听觉评价分析。结果放射加激光联合治疗对发声功能较单独应用激光或单独应用放射的影响大。cQ激光治疗组嗓音音质改变以粗糙型、气息型为主，放射治疗组以粗糙型、气息型、爱张型为主。频闪喉镜检查见c02激光治疗患者及部分放射患者出现声门闭合不全，声带振动振幅减小，声带粘膜波减弱或消失。喉平均呼气流率在c02激光、放射及激光加放射联合治疗组间未见统计学显著性差异。结论用c02激光与放射疗法对声带癌T1治疗对喉发声机能的影响无统计学显著性差异。考虑到放射的周期长，副作用多等缺点．认为对声带癌Tl患者应用c02激光治疗将有更多的优越性。以往对声带癌Tl的治疗多用放射治疗或手术治疗。近年来激光技术逐渐引入到对声带癌的治疗，但激光与放射治疗对喉发音功能有何不同影响，文献报道不多。从1991―1994年采用放射治疗、激光治疗及放射加激光联合治疗三种方法对24例声带癌T1患者进行治疗，并于治疗前后进行了嗓音声学分析、频闪喉镜检测、喉空气动力学及主观听觉评价检测，现报告如下。
　　1、对象与方法
　　1．1对象25例声带癌患者，男23例，女1例，年龄为44―88岁，平均67岁。其中T1．12例，T1b12例。24例患者随机分组分成放射治疗组、激光治疗组及放射加激光联合治疗组。其中7例患者接受放射治疗(总量60GY)，9例接受C02激光治疗，8例接受放射加激光联合治疗，联合治疗先行激光对病变气化后再行放射治疗。治疗后随访3年以上。
　　1．2仪器和环境用丹麦B&K 4914频闪喉镜，日本永岛PS一77H音声检查装置，日本SH一10(RION)音声评价装置，El本数字音声记录器TEAC A6100。患者治疗前后常规行间接喉镜、纤维喉镜、频闪喉镜检查，详细记录，将声带发声录音录像存档。声样选舒适发“e”元音，发声时间持续3。5秒，口距麦克风20 cnl，取声样中段平稳嗓音进行电子计算机声学分析，由有经验的嗓音研究者对所录声样按照GRBAS分类法(G：ovemU grade of degree，R：mugh，B：bmthy，A：asthenie，s：strained)进行听觉评价。结束治疗3个月后进行录音、采样、数据分析及频闪喉镜检查。
　　1．3检测参数(1)嗓音声学分析参数：采用Ka．suya[1)的声学分析方法，测试嗓音的振幅微扰商(am一曲rodeperturbation quotient，APQ)、频率微扰商(pitchpertllI'bation quotient，PPQ)、噪声能量级(∞口alizednoise energy，NNlEa，NNEb)，(2)频闪喉镜下观察声带振动状态：声带振动的对称性(甲n一拄y，SYM)、规则性(。egll】adty，REG)、振幅(amplitude，AMP)、闭合状态(glottal closure，cLo)、粘膜波动(mucosal wave，MUC)、等质性(no．vlb幽g por￡ion，NON)。SYM分为两个等级，0为不对称，I为对称，其余每个参数各分成三个等级，0为完全失功能；1为部分失功能；2为功能正常。(3)发声空气动力学测定：喉平均呼气流率(rnem airflow rale，MFR)。(4)嗓音听觉评价参数测定：音哑总分度(G)、粗糙型(R)、气息型(B)、无力型(A)、紧张型(s)。其中每型又分为：正常(o)，轻度(I)，中度(2)，重度(3)。文中全部数据统计学分析使用电子计算机＆．cel统计软件分析。
　　2、结果
　　放射治疗组、C02激光治疗组及放射加激光联合治疗组治疗前后的嗓音声学分析结果见表1，主观听觉评价、频闪喉镜检查及平均呼气流率检测结果见表2。从表1中可看出，放射加激光联合治疗对嗓音的影响普遍太于单纯放射或单纯激光治疗，其中NNEb值的激光治疗前后两组之间存在统计学显著性差异(P<0．05)。单独应用激光治疗组的即q、apq、nneb、nnea值均较治疗前有所好转。从表2可看出，听觉评价及频闪喉镜检查的术后值也均较治疗前好转。c02激光治疗组嗓音音质改变以粗糙型、气息型为主；放疗组以粗糙型、气息型、紧张型为主；频闪喉镜检查见c02激光治疗及部分放疗患者出现声门闭合不全、声带振动振幅减小及声带< p="">
　　粘膜波消失等改变；喉平均呼气流率检测在cq激光、放射治疗及激光加放射联合治疗组间无显著性差异。对24例患者的随访发现有4例肿瘤复发。其中2例属激光治疗组，1例T1a(2年后复发)1例Tib(1年后复发)，2例属放射治疗组均为Tlb(1年和2年后复发各1例)。4例均行部分喉切除术，随访3年无复发。激光加放射治疗组在3年随访中未见肿瘤复发。
　　3、讨论
　　多数患者放疗后嗓音不影响正常言语交流，但目前对声带癌TI的治疗以放射或手术治疗为 万方数据 放射治疗尚存在一些不足之外，如需要周期长(一般需要5―8周)，局部复发后不宜再次放射治疗，因易产生咽干、慢性咽炎、放射性软骨坏死等合并症和具有潜在的致癌作用等。声带癌Tl行手术治疗则对声带组织损伤较大，手术形成瘢痕重，对发声功能的影响也大。自从Staxmg等【30首次报道应用cch激光治疗喉癌以来，c02激光在喉癌的治疗中越来越受到重视。／／iranol4’指出激光对声带癌T1I的治愈率与放射治疗相比无明显差别，本文结果进一步证实这一结论。从结果看出T1b复发率大于T1．，这可能与肿瘤原发部位所侵润的范围有关。激光与放射联合治疗组的肿瘤复发率明显小于单独应用激光或单独应用放射方法治疗组。因激光治疗是否与放射治疗一样对喉发声功能有影响缺乏研究报道，本文从嗓音声学分析、频闪喉镜检测、心理昕觉评价及喉平均呼气流率四个方面对喉的发声功能进行评价。无论是主观的听觉评价还是客观的定量分析，治疗后的检测参数普遍较术前好转。虽然激光同放射治疗后均能维持一定的言语交流能力，但激光与放射治疗相比亦有不足之处,不仅手术需要全身麻醉，且个别患者术后发音效果不如放射治疗好，因此对于不愿或不能接受全麻的病例以及一些职业用嗓音者可首选放射治疗，其余均可首选激光治疗。综上所述，从肿瘤的复发率和各种治疗方法对发音功能的影响，我们认为声带癌T1。的治疗以激光治疗为好，T1b患者尤其是肿瘤突出声带表面较大者以激光加放射联合治疗为好。用激光将突出声带表面的瘤组织气化后再行放射治疗,这样既可避免过多地损伤声带组织保持术后良好的发音，又能达到彻底根治肿瘤的目的。当然在临床中决定选用何种治疗方法时，还应根据肿瘤的大小、形状和生长部位以及患者的体质和经济条件作具体分析而定。