运用益气健脾治疗皮肌炎多发性肌炎

　　皮肌炎(DM)／多发性肌炎(PM)，是一种原因至今未明的自身免疫性疾病。主要病理改变是皮肤、肌肉发生非特异性炎症，从而引起皮肤弥漫性水肿性红斑，肌肉疼痛无力，晚期可伴见肌肉萎缩等症状。其发病率虽不及系统性红斑狼疮(SLE)高，但治疗更为困难，用激素或合用免疫抑制剂，副作用较大，且激素较难撤除。陈湘君老师运用中西医结合疗法，以益气健脾法为主治疗DM、PM，取得了一定的疗效，并帮助顺利递减激素，使病情稳定，现举例如下。
　　1、皮肌炎
　　毛某，女，30岁。1992年6月13日诊。因双臂、小腿、肌肉酸痛乏力1月，伴四肢大关节酸痛就诊。1月来无明显原因出现双前臂、小腿肌肉酸痛，肌力减退，四肢大关节酸痛，有多形红斑反复发作、指关节、掌指关节周围皮疹史。本院查双上肢近端及肩肌肌肉压(+)，ESR32MM／H，IGM289MG／L，GPT2700U/L(<40U/L)，LDH 501 U/L(60―140U/L)，CPK4274、92U／L(15～110U/L)，―羟丁酸脱氢酶360．68U／L(65～160U/L)，肌电图示：“肌源性损害”，诊为皮肌炎。根据其双臂、腿、肌肉酸痛无力，面色萎黄，舌边齿印苔薄，脉细。证属脾虚气血生化乏源，肌肉失养。予健脾益气活血通络。脾虚湿郁，化热化毒。配合凉血解毒之品。药用：黄芪60G，当归、川芎、白术、茯苓、肉苁蓉各12G，黄精、青风藤各30G，防风、防己、寄生各15G，杜仲12G，羌活、独活各9G，丹皮、赤芍各12G。同时配合强的松5MG，一日3次。服上药1月余，复查GPT43、5U/L，CPKL200、4U／L。仍感肩背及手臂肌肉酸痛乏力，肌力明显减低，胃纳尚可，舌苔白腻，脉细。
　　以健脾化湿。药用：生黄芪30G，白术、防风、防已、当归、红花各12G，薏苡仁30G，陈皮、半夏各9G，茯苓、泽泻各20G，丹参、鸡血藤各30G，蜂房12G。上方治疗2月后，肌肉酸痛明显好转，肌力增加，复查各肌酶均恢复正常，激素渐减，至1994年底停用。目前病情稳定，续服中药，门诊随访。
　　2、多发性肌炎
　　方某，女，39岁。1994年3月29日诊。多发性肌炎20年，1984年起疾病逐渐加重，长期用激素治疗。1993年因受寒后致四肢近端肌肉酸痛乏力，不能步行，用强的松60MG／D年余。来院后化验CPK372U/L，LDH103 U/L (619U／I-)，GOTL434 U/L (86U／L)，EKG：T波改变，偶发室早、房早。刻诊：形体消瘦，由人扶持而行，四肢乏力，肌肉萎缩，劳累后出现肌肉酸楚抖动，胃纳尚可，大便日行一次，舌淡紫苔薄，脉细重按无力。药用：生黄芪30G，当归12G，白芍60G，生地、熟地各12G，山茱萸9G，丹参30G，地龙15G，白术10G，薏苡仁12G，鸡血藤30G，王不留行15G，川芎20G，山药15G，西河柳30G，木瓜、菟丝子、牛膝各15G，红花10G，延胡索30G。7剂后肌肉酸痛明显好转，在原方基础上加温补脾肾之阳的巴戟肉、淫羊藿、鹿角片等，通过2年的中药治疗，强的松已减至5MG/D，病情有明显好转，恢复正常工作。1995年10月复查CPK76U／L，LDHL、2 7 U／L (76U／L)，GPT283、4 U／L(17 U／L)。
　　3、体  会
　　DM、PM大多数学者将之归为痿证范畴。《素问?生气通天论篇》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”而且说痿证与脏腑关系密切，治疗上要“独取阳明。”陈湘君老师认为，脾为后天之本，脾主四肢、肌肉，脾气亏虚则四肢肌肉失于气血濡养，而肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养而致肢体不用，这些在中医学文献中也有着丰富的记载。在中医学理论指导下，用中药为主辨证治疗DM、PM，取得了一定的效果。案1患者臂腿肌肉酸痛乏力，面色萎黄，舌边齿印苔薄，脉细。此为脾胃虚弱，气血生化乏源，故有面色萎黄，舌边有齿印苔薄，脉细。脾虚运化失司，湿浊内生，筋脉气血受阻，故见臂腿肌肉酸痛乏力。湿郁化热化毒，外溢肌表，而有多形红斑反复及掌指关节周围皮疹。治宜健脾化湿，补益气血为主，佐以凉血解毒之品。案2病程较久，脾胃气血俱虚，肌肉失养，故有四肢乏力，肌肉萎缩。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养则不耐久劳，多动则酸楚抖动。所以，治疗上从补益肝脾肾入手，两例患者用药后，均使症情改善，有关实验室指标恢复正常。同时逐渐减少和停用激素，既提高了疗效，又避免或减少了激素的毒副反应。
　　由此看来，用中药辨证治疗DM、PM有较好的运用前景，应更进一步探讨和研究。