发布于 2023-02-01 15:32

  病案  方某,女,79岁。2011年6月17日入院。因“双下肢青筋迂曲20余年伴左小腿皮肤溃烂2月余”就诊。患者有下肢静脉曲张史20余年,2月前因皮肤瘙痒搔抓后出现左小腿皮肤溃破不敛,未予重视,疮面迅速扩大,范围约7cm×6cm,伴疼痛明显,先后至多家医院诊治,予静脉滴注抗生素,疮面仍迅速扩大,2周前患者出现发热,体温最高39℃,外院静脉滴注抗生素后身热退,但疮面扩大至整个小腿,疮面疼痛日夜不能缓解。患者否认糖尿病史。就诊时患者左小腿皮肤溃烂不敛,疮面疼痛较剧,影响夜寐,乏力,懒言,身热平,纳欠佳,二便调。诊见:患者形体消瘦,面色萎黄,精神较萎,左小腿见一巨大疮面,自膝下至踝部上方绕小腿一周,疮内见黄白色腐肉附着牢固难脱,脓水稀薄较少,疮面痛不可触,疮周皮肤肿胀瘀暗稍红,肤温偏高;双下肢浅静脉显露迂曲,可扪及结节,部分皮肤瘀暗。舌质淡暗,苔黄腻,脉弦细。辨为溃疡之湿热瘀阻证,治以清热利湿,和营托毒。方用四妙丸合萆Z渗湿汤加减,处方:苍术、桃仁各12g,黄柏、薏苡仁、粉萆Z、土茯苓、赤芍、车前草、忍冬藤各15g,川牛膝、泽泻各9g,生黄芪30g,皂角刺12g,生甘草6g。疮面外用九一丹、脉血康胶囊、清凉油乳剂、红油膏厚敷,每天1次,同时配合蚕食清创。10天后,患者诉疮面疼痛明显减轻,夜寐改善,精神好转,纳仍欠佳,查见左小腿疮内腐肉明显减少,疮底露出淡红色肉芽,部分疮中见白色皮岛生长,疮周肤红消退,肿胀减轻,黄腻舌苔渐化,前方去赤芍、土茯苓、车前草,加白术9g,茯苓、炒麦芽各15g,丹参30g。疮面外治基本同前。1周后,患者诸证改善,疮面腐肉基本已尽,部分见少量黄白色脓点,疮面肉色转红,分泌物色泽明净,疮中白色皮岛增多扩大,部分皮岛融合成片。舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。辨为气虚血瘀证,治以益气化瘀,健脾升阳,补肾填精。方用补阳还五汤合补中益气汤、六味地黄丸加减,处方:生黄芪、鸡血藤、葛根、丹参各30g,党参、茯苓、淫羊藿、熟地黄、薏苡仁各15g,当归、桃仁各12g,白术、红花、地龙、川牛膝、炙甘草各9g。外用药有生肌散、脉血康胶囊、复黄生肌愈创油乳剂、白玉膏,每天1次。1周后,患者出院后门诊随访,查见疮面已愈合,续服前方以巩固治疗,同时嘱患者弹力绷带绑缚下肢以促进静脉回流,保护疮面,减少复发。
  按语:本案患者年近八旬,有筋瘤病史,小腿经搔抓后染毒溃烂久不收口,其病机为脏腑虚衰,气血亏虚,脾虚中气下陷,气虚血瘀为本,湿热邪蕴为标,“急则治其标”,治以清热利湿祛邪,佐以和营托毒,方用四妙丸合萆Z渗湿汤加减。外治考虑到疮面巨大,腐肉附着牢固难脱,脓水稀薄较少,故用清凉油乳剂,红油膏厚敷煨脓祛腐,脉血康胶囊祛瘀化腐,待腐肉松动后配合蚕食清创以加速腐脱过程。经治疮面腐肉渐脱,疮周肤红消退,肿胀减轻,故方中清热利湿之品递减,酌加健脾化湿药物。后疮面腐肉基本已尽,湿热之邪十去八九,虚瘀之象渐显,“缓则治其本”,治以补虚活血,佐以清解余邪,方用补阳还五汤合补中益气汤、六味地黄丸加减,方中重用生黄芪大补元气,使气旺而血行,葛根升阳举陷,淫羊藿、熟地黄补肾填精。外治用脉血康胶囊活血生肌,复黄生肌愈创油乳剂煨脓长肉以加速疮面愈合。如此,分期辨证论治为主,标本兼治,内治与外治相结合,局部与全身治疗相结合,注重祛瘀化腐、活血生肌、煨脓祛腐、煨脓长肉的灵活应用,本案巨大慢性下肢溃疡收敛神速,疗效甚佳。

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口腔溃疡是一种临床常见病症,多发生在唇、颊、软腭或齿龈等处的口腔粘膜,患处可见单个或多个溃疡面,边界清楚,灼痛明显,有周期性、复发性、自限性的特征。现代医学认为其病因与局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等多种因素有关,但尚无统一的理想方法控制其复发。本病属中医“口疳”、“口疮”、“口糜”等范畴,刘小雨老师通过从体质辨证治疗本病,疗效显着,兹依据中华中医药学会制定的
发布于 2023-03-25 08:01
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某男,22岁,河北张家口,初诊2014年9月1日。主诉:发热6周余现病史:六周前发热、呕吐、腹泻,在当地诊所给予抗菌素静点热退。之后再次发热,考虑为上呼吸道感染,给予阿奇霉素等抗菌素治疗,仍发热,在当地医院查咽后壁脓肿,静点头孢他啶10天,咽后壁脓肿消失,但体温未降,仍发热(38.2-39℃),胸片未见异常。在301及协和医院就诊,多项检查(免疫、抗核抗体等)均正常。外周白细胞正常,淋巴细胞比例
发布于 2022-11-26 22:41
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张某某,女,45岁,北京市怀柔区农民。主因高热不退,月余不解来诊。患者有类风湿病史,间断出现发热,此次发病发热,月余不解,刻下症见发热恶寒,夜间为甚,汗出则解,肢体关节疼痛肿胀,伸屈不利,口苦咽干,头晕,恶心欲呕,舌红苔腻略黄,脉沉。辨证:邪热内伏,风寒湿痹,郁热不解。治法:清解郁热、兼通经络之法。方药:方用柴胡桂枝汤加味。单味中药处方颗粒剂,开水冲服,结果应手而效。1周后出院,发热再未复发。[
发布于 2022-11-26 11:46
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1、静脉曲张的病因?症状?治疗方法?人体的血液从动脉系统输送到全身,再通过静脉系统回输回心脏。下肢的血液回流在腿下垂时需要克服地球引力才能回到心脏,一般是靠腿上的肌肉收缩将血液挤回心脏。为了防治血液在回流心脏时因重力而倒流回小腿,下肢静脉内每隔一段距离就会有瓣膜存在,瓣膜就像一个单向阀门,可以阻止回流心脏的血液向下倒灌。许多因素,比如先天薄弱、血流冲击、老化等都会影响瓣膜的功能,导致“阀门”关不
发布于 2022-12-22 14:35
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病例1:张师傅当车工三十多年了,前两天,他因为下肢静脉曲张住院了。几年前张师傅就发现自己的小腿上鼓出了“青筋”,一直也没太当回事。结果“青筋”越来越多,腿上皮肤的颜色也斑斑驳驳,一天工作下来,感觉又胀又痛。病例2:在柜台工作的小李是个漂亮的姑娘,工作很辛苦,每天都要站五六个小时。夏天到了,小李碰上了一件烦心事,腿上不知什么时候爬出了一条条“蚯蚓”,都不敢穿裙子。张师傅腿上的“青筋”和小李腿上的“
发布于 2022-11-30 00:56
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概述 下肢静脉曲张是一种比较严重的疾病,诱发原因是非常多的,也可能是由于静脉瓣膜功能不全引起的这一现象,有的患者由于工作等方面原因,长时间的劳累或是经常的久站,都可能会导致下肢静脉曲张的产生,有的患者会引起局部血管明显突出的症状,在发病的早期治疗效果都是比较好的,但是到了晚期可能会导致血管破裂或者溃疡性疾病的产生,应该引起重视。 步骤/方法: 1、 有的患者出现了下肢静脉曲张的现象,到了晚期
发布于 2022-10-25 09:35
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(1)平时要多做双腿上下摆动或蹬夹练习,多做腿部按摩。 (2)站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。 (3)挑担负重或军人行军前,先将腿脚垫高,用弹性绷带将小腿绑扎,能防止下肢静脉淤血曲张。绑扎时,应从踝部向上绑扎,并尽量扎得稍紧一些。 (4)每晚
发布于 2022-12-30 14:59
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概述 下肢静脉曲张近年来在我国的发病率越来越高,该病和我们日常的生活习惯有很大的关系,一般来说经常运动的人就不容易得这种疾病,该病的发病人群非常广泛,因此我们都应该积极的预防疾病,那么下肢静脉曲张预防方法有哪些?大部分朋友对这一问题都不了解,小编提醒大家,要想远离这种疾病,首先要养成良好的生活习惯,下面我们详细了解一下。 步骤/方法: 1、 预防下肢静脉曲张首先在饮食上应该要清淡一些,但是要
发布于 2023-01-29 19:54
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概述 对于老百姓而言,其实静脉曲张是一个比较常见的疾病,而且病人往往是因为有血液淤滞的问题,进一步出现了静脉管壁薄弱等因素给引起的了。这时候会进一步导致病人陆陆续续出现静脉迂曲和扩张的问题的了。而且要知道的其实病人一旦发病的时候,那么身体多个部位的静脉均可发生曲张,对于人们而言,其实痔疮其实就是一种静脉曲张。静脉曲张怎么治疗? 步骤/方法: 1、 下肢静脉曲张的治疗方法其是很多。这时候病人不
发布于 2023-01-29 20:10
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一、急性的红肿发生 首先应立即就医,由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。 如果是由浅静脉血栓急性形成引起,尤其是范围较大时,首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张; 相关文章链接:《下肢静脉曲张突发肿痛别耽误——可能是血栓!》 二、曲张静脉破裂出血 有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下,会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况,静脉血往往从破口涌出。由于静脉压力
发布于 2023-01-30 14:09
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