如何选择老年抗精神病药物？

前几天在会诊时，我看到一例老年脑萎缩患者，表现为兴奋、行为紊乱、吵闹失眠，在应用安眠药无效的情况下，用抗精神病药物治疗。由于不良反应，该药物被更换了好几次。这使人们想到了老年人精神障碍的药物治疗。老年最初的精神障碍大多是由器质性疾病引起的。常见的有脑血管病（脑出血、脑梗塞等）、阿尔茨海默氏病、帕金森氏病等。除身体症状外，还经常出现精神症状，如焦虑和抑郁、幻觉和妄想、精神病状态（兴奋、噪音、行为紊乱和睡眠障碍）。除了焦虑和抑郁外，后面描述的这些精神症状有时需要用抗精神病药物治疗。当然，对于脑器质性疾病，原则是尽量使用抗精神病药物，但当病人的精神障碍严重影响病人的健康，干扰原发疾病的治疗时，也有必要进行干预。抗精神病药物的选择应以低不良反应和小剂量为原则。因为老年人的器官功能下降，对药物不良反应的耐受性降低，很容易出现不良反应而延误治疗。
抗精神病药物有两大类，传统抗精神病药物和新型抗精神病药物。传统药物的代表是氟哌啶醇、氯丙嗪和内啡肽。这类药物的特点是服用后容易出现帕金森病样综合征，表现为肌肉僵硬、行走困难、肢体震颤。老年人往往有大脑的器质性变化，对这些药物非常敏感。文章开头提到的那位老年患者就有这些症状，而且症状非常严重，不得不停药。较新的抗精神病药物以氯氮平为代表，但由于这种药物对造血功能、血压、血糖和心脏有严重影响，所以不被看好。利培酮、奥氮平和喹硫平是常用的药物。这些药物的特点是对肌张力的影响比常规药物小得多，适合用于老年人。然而，对肌张力的影响并不是完全没有，上述的老人都在服用较新的药物。这类药物中对肌张力影响较小的一种是喹硫平，可以选择它。但有些人在开始使用喹硫平时会出现体位性低血压，即病人在改变体位如起床时容易头晕和跌倒，所以在最初使用时要从低剂量开始（12.5毫克/天甚至更低）。在精神病学中，药物治疗的个体化非常突出，同样的药物对有些人非常有效，而对另一些人则无效。不良反应方面也是如此。一种药物有多种不良反应，在选择药物时应从多方面考虑。