膀胱癌电切术后该怎么治疗？

患者：刚做完经尿道电切术，现在感觉还好请问电切后灌注什么药最好，吡柔比星还是卡介苗还是丝裂霉素？如果用卡介苗的话，是不是就是小孩子打预防针的那种卡介苗呢？

　　上海肿瘤医院泌尿外科叶定伟：膀胱癌电切术后的灌注治疗，有很多种药物，主要分两类，一类是免疫制剂，包括卡介苗，干扰素，白介素等，另一类就是化疗药物，如吡柔比星，表柔比星，丝裂霉素C等。从目前的研究结果来看，原位癌及一些高度恶性的表浅性膀胱癌灌注治疗上首选卡介苗，但国内因为一些原因，没有很正规的灌注用卡介苗。所以目前临床上主要使用化疗药物。后者对于大部分的表浅性膀胱癌来讲，治疗效果基本接近卡介苗的疗效。卡介苗目前在国内主要用于预防婴幼儿结核，但剂量显然与膀胱灌注用的相差很大。

　　患者：多谢叶主任的详细解析，不胜感激。还想请问一下，膀胱尿路上皮癌三级，电切后需不需要做放疗？还是只是灌注就可以了，我们当地医院的医生说如果现在放疗的话，怕以后如果复发的话就不好治了，，不知您的意见是怎样的？多谢您了！！！！！

　　上海肿瘤医院泌尿外科叶定伟：膀胱癌的级别与需不需要放疗无必然联系。放疗目前只适用于肌层浸润性的膀胱癌，而且效果不如膀胱全切手术。像你膀胱尿路上皮癌三级，这是级别最高的一种膀胱癌，换句话说，就是肿瘤的恶性程度高。如果肿瘤没有侵犯肌层的话，也需要在初次电切手术后4-6周进行再次电切手术。如果侵犯了肌层，首选膀胱全切了。再次电切手术比你灌药重要的多！

　　患者：真的是很感激叶主任的细心解答，病了才感受到真正是医者父母心呀。当时主刀大夫说是切除的比较彻底，也不知浸润的程度怎样，深不深，怎样才能知道有没有侵犯肌层呀，如果二次电切的话，是术后4-6周直接二次电切呢还是先膀胱镜复查后再二次电切？不知您认为术后多长时间复查膀胱镜合适，1个月还是3个月，这边主刀大夫说3个月膀胱镜复查，会不会太晚了些？不敢太打扰您，方便的时间帮忙回复下就可以的，，感激涕零！！！

　　上海肿瘤医院泌尿外科叶定伟：我们建议第一次电切术后4-6周直接第二次电切，用不着先做膀胱镜判断有无复发，有些复发在膀胱镜下是看不出来的，必须要切下来送化验才能知道的。

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