随着人们对肿瘤治疗后生活质量要求的提高，保留器官的根治性治疗在肿瘤的治疗上地位日显重要，对Ta-1期非肌层浸润性膀胱癌而言，TURBT即可根治又可保留器官，故已成为标准治疗方式，而对T2期以上的浸润性膀胱癌患者而言，既能根治又可保留膀胱的治疗方式就是以放射治疗为主的综合治疗，这已成为目前治疗浸润性膀胱癌的研究热点之一。在国内，以放疗为主的膀胱癌综合治疗模式尚未广泛应用，但对晚期或有全身转移的膀胱癌，放射治疗的姑息作用不言而喻。
应用单一治疗手段保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的疗效，无论是TURBT，单纯放疗或化疗都不理想（表15-3）(12)。若采用根治性膀胱切除术，则其5年生存率可达68％，10年生存率亦达66％，但代价是失去了膀胱(13)。现有的资料表明，对这部分患者采用以放射为主的综合治疗不但可保留膀胱，治疗后的5年生存率也可达40％～60％，已十分接近根治手术的水平，但好处是保留了膀胱，提高了生活质量，并且即使肿瘤复发仍然有挽救性手术的机会。
表15-3 浸润型膀胱癌，保留膀胱单一治疗的疗效
治疗方法
研究组数
病例数
局控率
经尿道肿瘤切除
2
331
20％
单纯放疗
5
949
41％
单纯化疗
1
27
19％
目前采用这一方式治疗比较成熟的有美国、英国和德国，共同之处是：①首先行TURBT最大限度地切除肿瘤明确分期；②采用同期放化疗，化疗方案多选择以顺铂（DDP）为基础的联合方案，或加5-FU，或加阿霉素；③放化疗后再行膀胱镜检查对疗效进行评估，若治疗不成功再改行根治性膀胱切除术。不同点是：美国学者放疗至40 Gy，即行膀胱镜检查以评估疗效，而英、德国学者则在放疗至根治剂量再评估疗效（图15-2）。
英国伯明翰大学研究组2001年和2004年分别报道了两组病人，采用同期放化疗治疗膀胱癌的结果，病例数分别是31例和41例，放疗总剂量为55Gy/20次，1年生存率68％，5年生存率为36％。德国学者报道，采用在TURBT后同步化放疗，化疗在第1、5天进行，放疗先采用大野照射全盆腔至50.4Gy（常规照射）再局部全膀胱加量至59.6Gy，结果49例患者总的5年生存率达65％，有54％的患者保留了膀胱。美国RTOG总结了过去15年共415例浸润性膀胱癌患者接受同步化放疗的结果，完全有效率为70％左右，5年保留膀胱的生存率达50％。美国麻省总医院自1986年至1997年共治疗190例T2～T4a的膀胱癌患者，总的5年生存率为54％，10年生存率达36％，保留膀胱的5年生存率为45％，其中T2期者为50％，T3～T4a者为34％（表15-4）。
美国和欧洲学者保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的流程图
表15-4 膀胱切除术和保留膀胱的治疗结果对比
研究医院和治疗方法
期别
例数
5年生存率(％)
10年生存率(％)
膀胱切除术
美国癌症协会(2001年)
T2-T4a
633
48
32
美国纽约纪念医院(2001年)
T2-T4a
181
36
27
保留膀胱的综合治疗
德国研究组(2002年)
T2-T4
326
45
29
麻省总医院(2001年)
T2-T4a
190
54
36
美国RTOG(1998年)
T2-T4
123
49
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保留膀胱的综合治疗模式中，TURBT的准确、彻底施行是该模式能否取得成功的关键，应尽量切除所有在膀胱镜下可见的肿瘤，并借此取得比较精确的病理分期，在此后第二次进行的旨在评估疗效的TURBT中，仍然必须遵循第一次TURBT的原则。对全部治疗结束后取得完全缓解的病人进行随访时，若发现孤立性的浅表病灶仍可行TURBT进行治疗，从而尽可能达到保留膀胱的目的。
目前同步采用化疗有两种给药策略，第一种DDP每3周一次，70mg/m2；另一种是将DDP作为增敏剂使用，25mg/m2，d1～d5和d29～d33。由于膀胱癌部分患者中有肾功能不全的情况，不适合用DDP，改用5-Fu和MMC或改用吉西他滨，也可取得相似的疗效。
