食管癌术后吻合口狭窄

　　吻合口狭窄是食管术后常见情况。食管切除后，食管需要和胃、结肠或小肠重新连接在一起，这样才能恢复消化道的完整性。食管-胃是最常见连接方式，这是因为胃的血供最好、操作也简单，成功率高。但食管胃吻合后发生吻合口狭窄的几率要明显高于肠与肠的吻合。这是为什么呢？这主要因为1、食管的可扩张性要弱于肠管；2、更为重要的是食管承担了吞咽传到的任务，而食物在这一段消化道中是主动快速下行的，而胃以后均是缓慢被动的，所以“狭窄”的感觉在食管阶段更为明显。
　　吻合口狭窄在食管癌术后到底有多少呢？一般报道发生率在15％～40％之间，我院结果略好，在10％左右。吻合口狭窄的定义很模糊，没有统一的尺度衡量。有的人以进食种类划分，比如没办法吃普食（如米饭）就定义为狭窄，还有的以胃镜是不是可以通过来衡量。不管怎样，我想患者的主观进食感觉是最重要的。
　　吻合口狭窄是不可完全避免的，近来我们才用了最先进的端侧吻合、和后壁侧侧+前壁端端的吻合技术，吻合口狭窄发生率已有所降低。发生狭窄后应早期治疗。吻合口狭窄最早可在术后4周出现，大多3月时最为明显。越是早期扩张干预，越能在尽量短的时间内获得好转。吻合口狭窄扩张一般需要连续扩张4-6次，每次间隔1-2周。绝大多数患者均可获得好转。