贲门癌术后吻合口复发的再手术治疗

　　贲门癌术后复发是造成术后死亡的主要原因之一，由于手术风险及难度较大，大多采用保守治疗加支持治疗，病人的自然病程约为1-3月即告死亡。
　　我们的实践经验是一律采用改为胸腹联合切口，再手术切除率可达80％以上，手术切除的病例中，术式为食管残胃部分切除食管-残胃再次吻合术，或者食管-残胃切除，食管空肠Roux-Y吻合术。不能切除的病例约为20％以下，造成不能切除原因为肿瘤累及主动脉，侵犯肝脏或胰腺，另外腹膜后淋巴结冰冻融合成块也是一个原因。手术死亡率约5％，并发症发生率约23％。术后随访发现，贲门癌术后复发获得再手术机会患者生存1年以上生存率70％，中位生存21个月。
　　对于该类患者，我们的经验是强调术后1年以内每隔3个月复查1次，1年以后每半年复查1次。如果术后再次出现吞咽困难、胸背部疼痛、有呕血黑便者，要考虑复发可能。诊断主要依据X线食管钡餐和纤维胃镜，一旦明确诊断，则需采取积极的治疗措施，有手术切除可能尽量再次手术。
　　在具体处理上，大多数患者第一次术后曾进行多次化疗治疗，术后吻合口反流、狭窄，残胃消化功能差等均可导致长期营养不良及电解质紊乱，再次手术由于胸腹腔粘连手术操作时间长、创伤大，故再次手术术后并发症发生率高。对此，我们的经验是进行充分术前准备，包括：
　　1、营养支持；
　　2、对于有低蛋白血症者术前输蛋白或血浆；
　　3、贫血患者少量多次输血；
　　4、电解质紊乱予以积极纠正。术后加强静脉营养支持；加强呼吸道管理。