心内科经导管成功治疗二尖瓣置换术后瓣周漏

　　我院心内，外科于今年5月在国内率先联合开展并成功为一名37岁男性二尖瓣置换术后瓣周漏患者实施经胸小切口穿刺导管封堵治疗。该患者曾诊断风湿性心脏病于17年前行主动脉瓣和二尖瓣置换术，术后一度症状改善，但是最近半年来再次出现夜间呼吸困难，活动后乏力。经检查心脏彩超提示二尖瓣机械瓣瓣周漏并导致心腔内血液重度返流，左心腔扩大。
　　一般传统再次开胸置换人工瓣或者行瓣膜修补创伤大，手术风险高，而介入堵闭瓣周漏又因为有机械主动脉瓣不易实施。经过积极术前准备，由潘欣主任设计治疗方案，并由心内外科，超声科，放射科和麻醉科大夫联合组成治疗组，在心导管室于左侧第五肋间切开一约5厘米切口，分离并暴露心尖部，然后在超声和透视引导下用导丝通过瓣周漏，再通过很细的传送导管将形状大小合适的封堵器材料准确送至瓣周漏部位，最后在超声和心血管造影监测下监测封堵器的位置，观察对人工瓣膜的影响，堵闭状况，再释放封堵器，成功堵闭瓣周漏。术后复查心超示二尖瓣返流基本消失，且并未影响机械瓣膜的正常启闭，5天后患者心功能不全症状明显改善，痊愈出院。
　　瓣膜性心脏病在我国仍有较高的发病率，绝大部分瓣膜病至病情晚期都需要开胸手术进行瓣膜置换，随着外科换瓣手术例数增加，瓣周漏的病人也逐渐增多。一般认为，瓣周漏发生原因是手术损伤瓣环，尤其在合并瓣膜和瓣环钙化，导致瓣环和缝合环愈合不良。其次为炎症引起缝线撕裂，瓣周漏作为人工心脏瓣膜置换术后常见的并发症之一，发病率约为2％至15％。其中尤其以二尖瓣瓣周漏为多见。由瓣周漏导致瓣膜反流明显时患者可以表现乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音。另外还有部分患者会出现溶血性贫血及心功能不全的表现。上述临床症状可以在手术后立即出现，也可能在手术后数年出现。
　　介入治疗具有操作简便安全，创伤小、无手术疤痕、无需输血、住院时间短、术后恢复快，治疗费用低等优点，但是该方法治疗瓣周漏由于对技术条件要求较高，一向曾经认为是治疗禁区。我院心内科于2010年在国内率先相继成功开展经导管封堵主动脉瓣机械瓣置换术后瓣周漏和单纯性二尖瓣机械瓣置换术后瓣周漏，而此次通过内外科杂交方法开展二尖瓣瓣周漏封堵，提示随着我院心内，外科和心超科有效的组织和结合，各项技术和材料的综合应用和介入技术的提高，微创治疗瓣周漏是切实可行的，并终将成为大多数瓣周漏患者的治疗选择。