心内科介入法治疗主动脉瓣外科置换术后瓣周漏

　　我院心内科于今年2月在国内率先开展并成功为一名81岁高龄主动脉瓣置换术后瓣周漏患者实施介入治疗。该患者曾于8年前行主动脉瓣置换术，术后仍反复出现心功能不全症状，最近一月症状加剧，出现夜间呼吸困难，心脏彩超发现主动脉机械瓣瓣周漏并导致中度主动脉反流，左心腔扩大。
　　由于患者为高龄老年，传统再次开胸置换人工瓣或者行瓣膜修补创伤大，手术风险高，故转至心内科予微创介入治疗。经过积极术前准备，由心内科潘欣副主任医师主术，在导管室局部麻醉下仅穿刺一侧股动脉，通过很细的传送导管将形状大小合适的封堵器材料准确送至瓣周漏部位，并在超声和心血管造影监测下释放封堵器，成功堵闭瓣周漏。术后复查心超示主动脉返流基本消失，且并未影响机械瓣膜的正常启闭，一周后患者心功能不全症状明显改善，痊愈出院。
　　瓣膜性心脏病在我国仍有较高的发病率，绝大部分瓣膜病至病情晚期都需要开胸手术进行瓣膜置换，随着外科换瓣手术例数增加，瓣周漏的病人也逐渐增多。一般认为，瓣周漏发生原因是手术损伤瓣环，尤其在老年合并瓣膜和瓣环钙化，导致瓣环和缝合环愈合不良。其次为炎症引起缝线撕裂，瓣周漏作为人工心脏瓣膜置换术后常见的并发症之一，发病率约为2％至15％。由瓣周漏导致瓣膜反流明显时患者可以表现乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音。另外还有部分患者会出现溶血性贫血及心功能不全的表现。上述临床症状可以在手术后立即出现，也可能在手术后数年出现。
　　介入治疗具有操作简便安全，创伤小、无手术疤痕、无需输血、住院时间短、术后恢复快等优点，我院心内科成功封堵主动脉瓣机械瓣置换术后瓣周漏，提示着随着介入材料的发展和介入技术的提高，不开刀治疗瓣周漏是切实可行的，并将为大多数瓣周漏患者提供微创治疗的选择，同时也为心脏外科医生更好完成瓣膜手术保驾护航。