心脏瓣膜置换病人术后需要注意些什么？

　　患者在成功施行人工瓣膜置换手术后，能否保持良好的生活质量，免除各种不良并发症，须注意以下几个重要问题。
　　1、生活和饮食
　　生活要有规律，并保证充足的睡眠。家居环境要清洁卫生，并经常开窗通风，保持居住环境适宜的温度和湿度。术后2周内，不要泡澡，可行淋浴或擦拭身体。术后3月内不要提携重物，以免对胸骨愈合造成不良影响。术后3月内，不要侧睡，此时胸骨尚未完全愈合，容易发生错位对合。术后早期，应谢绝亲朋来家探视，这样既会导致患者疲劳，也易发生交叉感染；也不应去人多的公共场所，防止感染疾病。
　　既不要整天卧病在床，也不要过度劳累。保持适当的活动，并根据自身的心功能状况，进行适当的体力活动。大多数换瓣术后的患者，通常3～6月可恢复工作，但应逐渐增加工作量。心功能出现反复，应及时休息。
　　手术后早期，应保持充足的蛋白质及热量摄入，以利于机体从大的手术创伤中恢复。在以后的阶段，在注意食品营养的同时，应根据自身情况，依据卫生、健康及合理的原则进行安排。如有心功能不全的患者，应控制饮食中水分及盐分的摄入，避免进一步增加心脏负担。病人宜少食多餐，不要再短期内暴饮暴食，导致体重增长过快，增加心脏负担。
　　2、门诊随访
　　出院后，患者通常应在开始半年内每月定期到医院检查，了解抗凝情况及心功能状况。然后，根据身体状况，将复诊时间逐渐延长。如有以下情况应尽快去医院就诊：晚上不能平卧，气急、咳嗽；尿少、腹胀、下肢水肿；频发早搏及心动过速。出院后3-6个月，应进行全面体检，检查内容包括超声心动图、胸片和心电图，之后每年重复1次以上检查。术后早期，患者心功能情况还不稳定，应在门诊医生指导下继续服用强心药和利尿剂。以后，随着患者心功能逐步改善，可逐渐减少药量并停服，但切不可自行停药或随意增减药量。
　　3、抗凝
　　进行心脏瓣膜置换的患者，手术后需要口服华法林抗凝。换生物瓣的患者（不合并房颤）通常抗凝3-6个月，换机械瓣的需要终生抗凝。监测抗凝的指标为凝血酶原时间，PT经过标准化处理后得到国际标准化比值。目前临床上多采用INR作为抗凝的监测指标，抗凝所需达到的INR值范围在1.8-2.5。当INR值小于1、8时，应增加药量；INR值大于2、5时，应减少药量；INR值大于3、0时，停服1次华法林，次日去医院验血复查，根据化验结果调整药量，或由医生指导用药。术后第1个月，建议每周检查1次抗凝指标；稳定以后改为每月1次。应均衡饮食，以消除长期吃某类食物对抗凝的影响。在因其他疾病就医时，要提醒医生自己是抗凝病人，以免医生开出影响抗凝的药物。在服用非处方药物时，也应仔细阅读用药说明，以避免对抗凝造成不利作用。每次服用华法林都要进行记录，记录内容应包括日期、剂量及化验结果，这样便于自己寻找服药规律，就诊时可方便医生据此指导用药。在抗凝中，如出现全身大面积皮下淤血、血尿或口腔出血不止时，应及时就医。
　　4、怀孕和生育
　　已置换机械瓣的育龄妇女由于需要终生服用华法林抗凝，在怀孕和生育过程中会面临比普通产妇更大的风险。在妊娠6～12周，服用华法林可造成5％～10％的胎儿患上华法林综合征；而在妊娠36周后，容易引起孕妇及胎儿的出血倾向。因此，有生育要求的换瓣妇女，需要在大的妇产科中心或综合性医院接受有经验的医生指导。通常，服用华法林剂量超过5mg/天的孕妇，胎儿患华法林综合征的危险较高，在怀孕头12周及36周后，采用肝素替代疗法；华法林剂量小于5mg/天的孕妇，胎儿发生此综合征的风险低，只需要在36周后进行肝素替代。虽然，换机械瓣的妇女不乏生育健康宝宝的例子，但是在整个孕产过程中，母婴需要面临的风险应该是每个期待成为母亲的患者及其家属需要审慎对待的。
　　5、心内膜炎
　　换瓣的患者当有细菌侵入机体后，细菌容易随血液循环到达并种植在置换瓣膜的人工材料上。由于人工材料没有血管生长，抗菌药物不易到达，造成细菌大量繁殖，引起心内膜炎。细菌形成的赘生物脱落，会造成栓塞部位的器官缺血，如堵塞在脑血管中，可发生脑梗或脓肿；细菌破坏心脏组织，可引起瓣周脓肿，瓣周渗漏；破坏传导组织，造成心脏传导阻滞。因此，一旦发生人工瓣膜心内膜炎，治疗非常棘手，有很高的病死率。因此，换瓣病人对于皮肤伤口要及时清洁消毒，避免化脓性炎症产生。遇到口腔炎症及龋齿，要及时就医处理。一旦发生感染性病灶，在处理病灶同时，应选用敏感抗生素进行足量、足期治疗，最大程度防止局部炎症演变成心内膜炎，造成治疗上的困难。
　　6、需要进行其他手术
　　当换瓣患者需要进行其他较大的手术时，抗凝药物会造成术中及术后出血风险增加。在这种情况下，可在手术前3天停服华法林，改用低分子肝素5000U皮下注射，2次/天。术前12小时停用低分子肝素，手术后观察出血量不多时，可继续肝素抗凝同时服用华法林5mg/日，重叠2天后停用肝素，继续华法林抗凝并根据INR值调整华法林用量。
　　7、一些特殊检查
　　换瓣患者术后可行计算机断层扫描，但由于缝合胸骨使用的是医用缝合钢丝，机械瓣膜有金属成分，所以不能进行核磁共振检查。