我国妇女妊娠合并结核病常见，结核病可以累及全身各个脏器。妊娠合并结核病时抗结核病药物治疗有其特殊性，现对其药物治疗的原则和方法介绍如下。
一、原则
妊娠期活动性结核病的治疗仍以化疗为主，化疗中应特别注意合理选择抗结核药物，以保证胎儿安全，避免对胎儿的生理功能和发育造成损害或影响。目前认为妊娠合并结核病与一般结核病治疗原则是相似的，即必须遵循早期、联合、规则、适量和全程的原则。
二、药物治疗
1、治疗活动性结核病的主要药物及其选择
（1）异烟肼：虽然异烟肼可以通过胎盘屏障，但未发现有明显致畸作用。美国公共卫生健康机构70 年代研究显示，14 例孕妇分别给予INH 和利福平治疗5～7 个月，INH 和乙胺丁醇治疗8—18 个月，结果11 例正常分娩，11 个婴儿均成活（除了3例孕妇选择药物流产试验） ,未发现任何并发症和胎儿畸形。Snider 等分析妊娠合并结核病妇女共1302 例接受INH 治疗，仅有1 例胎儿异常。表明INH 用于妊娠期活动性结核病是安全的。但需要强调，应用INH 时用维生素B6 ,以免婴儿产生反应迟钝和脑病。
（2）利福平：由于利福平能抑制DNA 依赖的RNA多聚酶，尤其既往动物实验证实妊娠3 个月内应用RFP 有致畸作用。因而人们担忧它会干扰或影响胎儿的发育和成长，产生畸形，尤其在妊娠头3 个月内应用。畸变包括肢体残疾、中枢神经系统病变和出血等。但近年来，Snider 分析文献报道442 例妇女共计446 次妊娠期间接受RFP 抗结核治疗，先天性胎儿畸形发生率在正常人群胎儿畸变范围之内。我国防痨协会规定利福平类抗结核药物在妊娠3 个月内禁用。
（3）乙胺丁醇：乙胺丁醇是孕妇并发结核病常用的三个药物之一。药物选择性流产孕妇EMB 应用12 周，结果对流产的胎儿进行视神经和其他器官检查，均无异常发现。Bobrowitz 报道38 例孕妇42 次妊娠期间给予EMB 治疗，有8 个婴儿出现异常，但未发现EMB 对胎儿的视神经发育的损害或影响，表明它对子宫内发育无影响。
（4）氨基糖苷类药物：主要包括链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等，最为常用的为链霉素。arpela E 等报道40 例妊娠妇女中82 ％分娩正常婴儿，但高达17 ％的婴儿有第八对颅神经损害，包括从轻度的听力
丧失到双耳失聪。同样也可引起致畸。因此，链霉素等氨基糖苷类药物属于妊娠合并结核病的禁忌用药。
（5）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺常作为第一线的抗结核杀菌药物。我国防痨协会临床委员会1993 年指出：
①怀孕最初3 个月内不应使用利福平类药物，3 个月后可以使用；
②避免使用氨基糖苷类药物；
③避免使用1314Th、1312Th ;
④禁用氟嗪酸。
2、妊娠并发耐多药结核菌感染的治疗
随着耐多药结核菌的出现，妊娠妇女合并结核病的治疗，时常需要应用第二线抗结核药物，但是目前对第二线抗结核药物的不良作用不甚了解。50 和60 年代，PAS 常与INH 联合用于抗结核治疗。Snider DE Jr 等报道1302 例妊娠妇女中495 例给予PAS 治疗，结果未显示胎儿畸形发生率增加。PAS 主要有胃肠不良反应，且妊娠期间很难耐受这一不良反应。尽管有报道硫异烟胺和环丝氨酸无特别的致畸作用，但是尚缺乏足够的证据来明确它们对妊娠的安全性，故妊娠合并结核病时禁止上述两种药物。氟喹诺酮类药物（主要为氟嗪酸和环丙氟哌酸） 可能致骨关节病，因此，应用这类药物必须高度重视这种不良反应，而且仅仅在MDR -TB 感染时才考虑使用。鉴于许多第二线抗结核药物的安全性和有效性未明确，故缺乏对MDR - TB 感染治疗的指导方案。某些医师主张，MDR - TB 感染的妊娠妇女抗结核治疗同时给予尽早选择性流产。
