胰腺癌怎么治疗？

　　胰腺癌恶性程度高、手术难度极大，被称为“癌中之王”，无论医生还是患者常谈之色变，多年来疗效无明显提升，平均1年存活率仅20％，5年存活率5％-6％。上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科团队历经10年攻关，创新手术术式、引入微创理念、借力先进器械，终于取得突破，胰腺癌1年存活率提升到78.3％，5年存活率达19.8％，跻身世界最高水平行列。
　　开创全新手术方式
　　日前，一名40岁的晚期胰腺癌患者来到瑞金医院，此前他已经遍寻全国其他各大医院，得到的答复都是“不能化疗、不能手术、无法治疗”。瑞金胰腺外科团队决定接受挑战，普外科主任彭承宏和副院长沈柏用两位教授齐心协力，切除了整个胰腺肿瘤和肿瘤侵犯的腹腔干动脉，即全球极少报道的高难度APPLEBY手术。但是，这名患者的肝脏已经有癌转移，为此胰腺外科团队又切除了部分肿瘤转移的肝脏，从而诞生了一个全新的手术方式――“胰腺肿瘤+侵犯的血管+部分肝脏切除术”。为了保证患者安全，医生还对手术野进行了术中大剂量放疗，并在术后辅以化疗。如今，这名病人已经平安生存9个多月。
　　沈柏用介绍，胰腺是人体消化系统的重要器官，其位置在多个脏器之后，早期病变难以察觉，一旦发现癌变往往已是晚期，按照教科书的说法，无论手术与否生存期均只有短短几个月。更让人担忧的是，在我国，由于膳食结构的改变，近年来胰腺疾病发病率呈快速上升趋势，其中胰腺癌发病率近20年增加了4倍，目前已达到3.3/10万。瑞金医院在胰腺疾病治疗方面有优良传统，拥有张圣道、李宏为等一批享誉国内外的专家。近年来，医院胰腺外科发展进一步加快，胰腺疾病诊治中心去年仅胰腺肿瘤手术量就达到526台，数量之多在全世界都位居前列。
　　国际认可瑞金标准
　　“作为重点收治疑难重症的全国知名三甲医院，不能满足于病人的规模数量，而应在规范治疗基础上，大胆创新临床技术，谋求质的飞跃，力争国际领先。”瑞金医院院长瞿介明说。在医院全力支持下，瑞金团队近年来在胰腺癌治疗领域可谓亮点频频。如重新科学规范淋巴结清扫范围。一直以来，中外医生们恪守由国际胰腺癌协作组颁布的淋巴结清扫范围“金标准”，然而瑞金团队却发现这个“标准范围”不够，不足以把癌转移的淋巴结清扫干净，于是将清扫数量扩大一倍，以彻底廓清淋巴结，提高患者的长期生存。新标准得到了国际同行的认可，成为了瑞金“金标准”。又如首次引入术中放疗。在胰腺癌中能手术切除的只占20％，瑞金团队对那些无法开刀的肿瘤，采用10倍于普通放疗剂量对瘤体进行照射，使晚期患者的生存期从4―6个月延长到8―12个月，整整提高一倍，患者疼痛也大为减轻，生存质量更佳。
　　更大的突破是将微创引进胰腺癌治疗。胰腺周围血管密布，胰腺肿瘤手术因而又被称为最难的外科手术，一直被视为微创禁区，只能进行开腹手术，否则无法将肿瘤组织清除干净。然而瑞金团队却恰恰在禁区中看到了提高疗效的希望之光――微创手术不但康复快，更重要的是有效维护了患者免疫能力，对提高生存率至关重要。
　　机器人治疗有新意
　　为超越传统的腹腔镜微创手术局限，瑞金团队充分利用了最尖端的医疗器械――达芬奇机器人。它自带光源，装有两个摄像头，能把脏器放大10倍，并以三维立体画面呈现。用彭承宏的话来说就是“自己仿佛钻进了病人的肚子”：机械臂伸入患者身上4个直径约1厘米的小洞，其比人手指更灵活的能力，能进入许多人手不能企及的狭小空间，突破盲区，进行各种精细的操作……大胆尝试的结果证明，机器人手术后的恢复时间较开腹手术显着缩短，切口感染显着减少，而肿瘤的根治性、并发症发生率和围手术期死亡率则没有显着差异。从2010年引进达芬奇机器人迄今，瑞金团队已经开展了超过400台机器人胰腺手术，数量位居世界第二，仅次于美国匹兹堡大学医学院，其中1/3为胰腺癌手术，首次实施并完成了国际上至今最大样本的“机器人辅助保留十二指肠胰头切除术”，得到国际临床机器人外科协会的高度评价。
　　今年10月，拥有150个床位的瑞金医院新胰腺疾病临床中心将正式启用，成为全世界最大的胰腺疾病治疗中心。同时，设于瑞金医院的上海交大医学院胰腺疾病研究所，对胰腺疾病的发生发展机制、复转规律、药物敏感性等开展了长期扎实的基础研究，目前正与中科院药物研究所合作研发3个新药物。在“精准医学”的发展大潮中，瑞金医院还成功申请全国首个胰腺癌基因测序临床许可证，搭建测序平台和数据分析平台，有望通过测序，根据患者突变基因类型和预后不同，为每一位患者度身定做个体化综合治疗方案，进一步提高疗效。