发布于 2023-02-09 02:08

  1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关

  多为自发破裂,其发生原因有:(1)子宫本身的原因,如子宫发育不良,子宫畸形;(2)过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);(3)胎盘原因,植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;(4)外伤,如车祸、斗殴致腹部撞击;(5)原因不明。

  2 分娩期子宫破裂与下列因素有关

  (1)骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎),及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等,均可使胎儿先露部下降受阻,为了克服阻力,子宫上段肌层强裂收缩,使子宫下段继续牵拉伸长变薄,致子宫破裂。(2)凡子宫曾行过各种手术,此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宫的损伤,妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等),此外,在无良好监护条件下,分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用前列腺素栓剂,均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。(4)分娩时的手术损伤,不适当或粗暴的阴道助产手术,如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术),又如忽略横位强行内倒转手术,或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。(5)子宫肌壁的病理变化,先天性畸形子宫发育不良者,如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性,包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者,感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史(如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生,子宫壁的弹性及扩张性减弱,或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死,因此,很容易引起子宫破裂。

  3 如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂

  妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后,如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能,(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降,脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿,排尿困难;(7)不明原因的昏迷。

  分娩期子宫破裂分先兆子宫破裂与破裂两个阶段,其症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。常见于产程延长与先露部下降受阻的情况,产妇烦燥不安,由于分娩受阻,子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚,子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。临床上腹部可见病理缩复环,阵缩时子宫呈萌芽状,其下段膨隆且有明显压痛,子宫圆韧带有时因极度紧张,可有明显压痛,同时胎动频繁,胎心音不规律或变慢,有时膀胱因过度受压肌壁发生水肿,粘膜损伤出血,因而导尿时发生血尿,当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈腹痛,子宫收缩消失,腹痛可暂时缓解,如内出血多,则患者很快发生休克,同时胎动停止,胎心音消失,在腹壁下面可清楚地扪及胎体。子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。

  4 辅助检查

  辅助检查虽不适用于急性子宫破裂,但有利于无症状病例,在鉴别诊断时可提供帮助:(1)b超,可采用阴式探头,可见子宫不完整型,腹腔内积血,胎儿在子宫外等。(2)x线检查,见腹腔内有游离气体,胎儿四肢伸直,胎位正常。(3)后穹窿穿刺有血性液体抽出。

  5诊断及病理

  妊娠期子宫破裂,属于妊娠急腹症之一,发生率极低。主要探讨分娩期子宫破裂,根据产程情况,撕裂样疼痛、伴有恶心、呕吐、阴道出血、血尿,严重者可有休克前期或休克等征象,均应考虑有子宫破裂的可能,尤其是临产后胎位不正,头盆不称,采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者,出现上述症状时,则子宫破裂的可能性极大。

  妊娠期子宫破裂,属于妊娠期急腹症之一,病死率与发病率至手术时间成正比,一旦明确诊断,应积极救治,可采用以下急救措施:有输血准备的剖腹探查,任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术,对患者无子女、子宫破裂在12h之内,裂口小,边缘又整齐、无感染,可考虑修补缝合口。若子宫裂口严重,边缘不整齐,且有感染,应行子宫次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑行子宫全切术,如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开产妇已有活婴,可将裂口边缘修齐后缝合之,同时作双侧输卵管结扎术。如果在妊娠期间发生外伤性的破口较浅的子宫不全破裂,可在子宫修补术后,在严密观察下继续妊娠,应该特别注意避免损伤输尿管及做必要的输尿管、膀胱修复术。

  治疗中应抗休克、抗感染、纠正贫血,严密监测血压、中心静脉压、血气分析的变化,同时监测凝血功能及肾功能,给氧、输液、输血、补足血容量,选用有效抗生素、并给多种维生素与铁剂增强抵抗力。

妊娠及分娩期子宫破裂的识别与急救相关文章
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(ruptureofuterus)。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关,个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全,其发生率已显
发布于 2023-06-06 01:23
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胎盘异常(如胎盘异位,胎盘过早分离,胎盘附着症,胎盘与子宫壁深层相连)或者胎儿位置异常(例如胎儿横跨),以及分娩时子宫的强烈收缩(自发的,或者更多为诱导所致),会增加子宫破裂的危险。但这很少见,一般只发生在第一次分娩的情况下。子宫破裂常见于生过六个以上孩子、子宫严重扩张(由于多胞胎或羊水过多所致)、之前曾有过难产经历,或者在进行分娩过程中出现困难(尤其是肩位难产,或接生钳分娩)的孕妇中。在VBA
发布于 2023-06-10 02:44
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如果你一开始就想好了要顺产,并且你的身体状况到临产前也允许你顺产,那你真的有必要了解一下关于子宫颈扩张与分娩的关系。许多孕妇到临产前已经紧张和疼痛到难以自控,当然,医生会为你检查你的子宫颈扩张程度。而子宫颈扩张程度直接关系到你的分娩是否顺利。 自然分娩如果孕妇是自然分娩,那么在分娩过程中其子宫颈会扩张并展平。子宫颈展平就是指子宫颈被拉升变薄,而扩张则是意味着子宫颈被打开。 随着产期将之,子宫颈开
发布于 2023-09-12 02:44
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痔是肛肠疾病中发病率最高的肛门疾病。痔在儿童上年中很少发生,但是随着年龄的增加而发病率快速上升。病因 痔的发病与肛门的卫生及排便因素有关,主要为一些不利于肛门健康的因素,存在于排便、饮食、家庭生活、职业等方面。腰部受冷、吃刺激性食物、便秘、用力排便等都可导致痔的发生。  在男性,使痔加重的因素有劳累、饮酒、不规则的生活等,在女性则有妊娠、生育等。  年龄也与痔的发生和加重有关。痔核的症状有随着年
发布于 2022-09-28 20:28
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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%~30%,近年有呈现年轻化的趋势。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤,但却严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量,也可导致不孕、自然流产、早产及难产。对有症状、体积较大或生长迅速的子宫肌瘤,传统的治疗方法以手术为主。近些年来,随着妇科内镜技术的快速发展和广泛应用,子宫肌瘤的手术治疗逐渐向保留子宫、保留生育功能的宫、腹腔镜微创手术治疗方向发展,且生育前的子宫
发布于 2022-10-01 19:19
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在分娩期子宫体或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂,多发生在分娩过程中,个别可发生在妊娠晚期。因此从妊娠期开始,准妈妈们就要格外注意,如果发生了子宫破裂的症状,不用担心,尽快进行护理工作即可。 1、减轻疼痛。 防止子宫破裂,监测子宫先兆破裂的征象,如果发现有子宫破裂的症状和现象,应该立即报告医生。更为重要的是一定要给予吸氧,同时需要监测血压。在严重的情况下,需要给予镇静剂,以这样的方式先减轻疼痛,同时
发布于 2023-03-25 00:53
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子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。 1.梗阻性难产 明显的骨盆狭窄头盆不称,软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。 2.子宫瘢痕破裂 造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子
发布于 2023-04-02 15:48
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发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作
发布于 2023-04-02 16:02
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在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环(pathologicretractionring)。产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难,脉搏增快。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。检查腹部,在腹壁上可见一明显的凹陷,子宫下段隆起,压痛明显,子宫圆韧带
发布于 2022-10-18 12:07
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(1)梗阻性难产:明显的骨盆狭窄,头盆不称,软产道畸形,盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩,子宫下段被迫拉长变薄,最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。 (2)子宫瘢痕破裂:造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内
发布于 2022-10-18 12:34
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