针灸加神经阻滞治疗失弛缓症

引起跟痛症的原因很多，常伴有跟骨结节前缘的骨刺，多见于40岁以上的中老年人。主要包括滑囊炎、跖骨肌腱起始处的筋膜炎、跟腱后端的止点裂伤、滑囊下脂肪垫炎等疾病。笔者于2005年2月至2007年8月采用微创针刀松解术治疗足跟痛，疗效显著，现报告如下。
1.临床资料
（1）一般资料
96例患者均为我科门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，78足，平均年龄52岁；病程2周-6年，平均病程6个月。对照组42例，58只脚，平均年龄53.5岁，病程10天-4年，平均病程5.5个月。对两组的性别、年龄、病程等临床资料进行统计分析，无明显差异，具有可比性。
（2）诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》和1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》，制定：
①足跟下疼痛，早晨站立时较重，行走片刻后缓解，但行走时间长后疼痛加重。
② 足跟结节前下方有明显压痛，足跟前侧和内侧也见有压痛。
③放射线照片显示跟骨结节前方有骨刺形成或足弓中点有条状钙质阴影，排除骨质增生。但有疼痛者不一定有骨刺。
（3）病例纳入标准
40-80岁，符合上述诊断标准，属于中医证候分类中的肝肾不足；自愿参加本试验并签署知情同意书，依从性好者。
（4）病例排除标准
排除其他足部疾病，如软骨病、痛风、骨折、肿瘤等；排除合并心、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病及精神障碍患者。
2.治疗方法
（1）治疗组
采用北京华夏针刀医疗设备厂生产的汉章针刀。患者俯卧在床上，脚跟朝上，两脚下垫软垫。将最明显的压痛点标记为进针点。用碘酒和酒精对病人进行常规消毒，用5毫升1%利多卡因进行局部麻醉。选择4号针刀，针刀口线与足部纵轴方向一致，垂直刺入到达跟骨表面，先纵切数刀，再横切摆动，感觉针刀下有松动感后拔出针刀，然后注射曲安奈德注射液0.3ml局部封闭，压迫止血，创可贴包扎针眼。每周1次，3周为一疗程。
（2）对照组
用1%利多卡因2ml加曲安奈德注射液0.3ml，做痛点封闭，每周1次，3周为1疗程。
两组均有随访，随访时间从6个月到2年不等，平均11.2个月。
3.观察指标和疗效标准
（1）主要观察指标
疼痛通过VAS（视觉模拟量表）视觉模拟量表判断脚跟疼痛变化（VAS：0-10，0为不痛，10为最痛），压痛，功能障碍，失眠。疗效评估以3个月为一个观察周期，随后每3个月定期随访。观察指标的分级和量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）制定。
（2）疗效标准
标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002）制定。采用尼莫地平法计算，公式为。[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分] ×100%。
治愈：足跟痛消失，晨起或行走时不痛，症状体征评分减少≥95%。
有效：足跟不痛，晨起或行走时略感疼痛，功能接近正常，症状-标志评分减少≥70%，<95%。
好转：足跟部轻度压痛，行走时仍有疼痛感，但比治疗前减轻，症状积分减少≥30%，<70%。
无效：临床症状无变化，症状和体征减少<30%。
4.治疗结果
随访6个月后统计两组病例的疗效，应用SPSS12.0软件对数据进行统计学处理和分析，两组病例的治愈率有明显差异。