目的 探讨新的治疗慢性淋巴水肿的治疗方法。
方法 50例慢性肢体淋巴水肿患者接受了手法淋巴引流（Manual Lymph Drainage MLD）综合消肿治疗。其中原发性淋巴水肿29例，继发性21例，下肢患病42例，上肢患病8例。采用多频生物电阻人体成分分析仪检测组织水肿和测量肢体周径检验治疗效果。
结果 经过1-2个疗程的治疗，50例患病肢体的水肿均有不同程度的减轻，表现为患肢组织水肿程度显著减轻（P<0.05）和患肢周径显著的缩小（P<0.05）。肢体周径与组织水肿变化的相关性检验表明两者有非常显著的相关性（rs=0.774, P<0.0001, 图3）。
结论 手法淋巴引流综合治疗的有效地促进滞留组织淋巴水肿的回流，减轻肢体的肿胀, 改善患肢的外形，是治疗慢性淋巴水肿有效的治疗手段。
肢体淋巴水肿被认为是医学难题，缺少有效的治疗手段。淋巴水肿的发病原因包括发病机理尚不明确的原发性淋巴水肿和感染和肿瘤根治手术后引发的继发性淋巴水肿。淋巴水肿产生的病理过程是淋巴回流障碍导致淋巴液在组织滞留，继而发生组织纤维化，脂肪沉积等“不可逆”的病理变化以及丹毒等感染并发症。如果早期没有得到恰当的治疗，晚期患肢可形成象皮肿并导致残疾。手法淋巴引流（Manual Lymph Drainage MLD）是近二十年来国际上使用最广，疗效较好的治疗淋巴水肿的方法。手法淋巴引流配合弹性绷带包扎，皮肤护理和功能锻炼等手段治疗肢体淋巴水肿，又被称为淋巴水肿综合消肿治疗 (Complex Decongestion Therapy CDT)。本中心自2008年以来开展手法淋巴引流综合消肿治疗肢体淋巴水肿，取得满意的效果。本文报告五十例肢体淋巴水肿的临床治疗结果。
一、方法和病人
病人情况：五十例治疗病人中男性17例，女性33例。年龄最大73岁，最小7岁。上肢淋巴水肿8例，下肢患病42例，其中原发性淋巴水肿29例，继发性21例。病程最长28年，最短半年,平均6.7年。
治疗方法：手法淋巴引流的操作方法参照Foeldi教授介绍的方法对体表（包括躯干和肢体）淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩。治疗顺序是（1）先躯干后肢体，（2）先健侧后患侧，（3）先按压区域淋巴结（锁骨上，腋窝，腹股沟），然后按其引流区域的淋巴管走向作按摩。通过上述治疗促进周围淋巴液向中央淋巴系统的回流，达到减轻和消除患病肢体组织水肿的作用。手法引流结束采用低弹性的绷带（Hartmann Trade Co.，Ltd. Germany）对患肢进行包扎。治疗过程约需1个半小时，每日一次，二十次为一个疗程。治疗同时做皮肤的清洁护理，并要求患者做体操和行走等功能锻炼。
观察项目：（1）肢体周径：设5个点测量健侧和患侧肢体的周径（厘米），下肢的测量点：大腿根部和中段，小腿中段和踝关节上方以及足背；上肢测量点：上臂上端和中段，前臂中段和腕关节上方以及手背（2）组织水肿：采用多频生物电阻人体成分分析仪（Multiple-frequency bioelectrical impedance analysis, Inbody 3.0， Biospace Korea）分别检测健肢和患肢组织水肿程度即细胞外液含量（升）。
统计学方法
肢体周径变化：肢体五个点测量的结果用患肢数值减去相对应位置健肢数值，所得差值相加求出平均数，用非参数符号秩和检验（The nonparametric Wilcoxon signed-rank test）比较治疗前后周径的变化。水肿的变化：同理，采用非参数符号秩和检验(The nonparametric Wilcoxon signed-rank test ) 比较治疗前后患肢组织水肿的变化。用Spearman相关系数（Spearman correlation coefficient）检测治疗前后组织水肿和肢体周径变化的相关性。P<0.05认为结果有统计学意义。
二、结果
经过1-2个疗程的治疗，50例患病肢体的水肿有不同程度的减轻，表现为患肢组织水肿程度显著减轻（P<0.05, 表1）和患肢周径显著的缩小（P<0.05, 表2）。
表1手法淋巴引流治疗前后水份差值比较
治疗前
治疗后
差值
S值
P值
Mean±SD(n)
1.81±1.47 (50)
0.76±0.82 (50)
1.05±0.92 (50)
227.5
0.0220
Median(Min～Max)
1.38(0.05～6.55)
0.56(-0.09～4.04)
0.77(0.03～4.28)
